急性肺栓塞治疗难点解读PPT.pptx

急性肺栓塞治疗最新进展;;PE的严重程度;中危患者进一步分层，根据右心功能和心肌损伤标志物分为中高危（二者均阳性）和中低危（两者之一阳性或均阴性），这利于将其治疗策略进一步细化。新指南推荐中高危患者需密切监测，以便早期发现血流动力学失代偿征象并及时开始补救性再灌注治疗（ⅠC），首选溶栓治疗（Ⅱa B），对有溶栓禁忌证或溶栓失败者，可行外科肺动脉血栓切除术（Ⅱb C），也可推荐经导管近端肺动脉血栓切除术或碎栓术（ⅡbB）。;中危（次大面积）PE;;;;;;新型口服抗凝药治疗APE中其有效性不劣于华法林，且在大出血等安全性终点事件方面可能优于华法林。 4种新型口服抗凝药均可替代华法林用于初始抗凝治疗（ⅠB）。其中利伐沙班和阿哌沙班可作为单药治疗（避免了合用低分子量肝素）， 达比加群和依度沙班必须在急性期胃肠外抗凝后才能应用。 对急性期胃肠外抗凝???物，新指南新增了达肝素和那屈肝素。 以上4种新型口服抗凝药均不能用于严重肾功能损害者（ⅢA）。;;长期并发症（CTEPH）;CTEPH----诊断流程;CTEPH----治疗流程;合并肿瘤APE;Condliffe教授----Thorax;难题1;难题2;次大面积推荐意见;近期手术患者溶栓;颅内占位性病变时溶栓;近期局部缺血性卒中;急性脑梗塞;使用低分子量肝素时溶栓剂和剂量的选择;有心跳骤停或心跳骤停前表现但无确切PE放射学证据;溶栓禁忌者的手术和非手术治疗;初始治疗无应答的急性PE;孕妇合并重症PE;急性PE合并右心房血栓;急性PE合并右心房血栓;急性PE和IVC滤器植入;急、慢性PE区别;早期出院;新型口服抗凝剂;偶发或孤立的亚段PE;证据级别;2014CTS溶栓最新进展;2014CTS溶栓最新进展;2014CTS溶栓最新进展;大面积PE;次大面积PE中危;推荐溶栓药物;突破性治疗;突破性治疗;;;;;并发症;;;谢谢！