急性肾损伤定义、诊断及防治进展-2012-12-20PPT.ppt

陈明 教授;急性肾损伤(AKI)是一种复杂的危重症;AKI临床研究存在的问题：诊断标准;AKI临床研究存在的问题：预后判断;AKI临床研究存在的问题：预后判断;Outline;Kidney injury continuum;Pathophysiology of AKI;cellular mechanisms of AKI;国际肾脏病和急救医学界趋向将ARF改称为AKI的目的：;AKI定义;AKI的认识过程;命 名;;AKI的诊断;急性肾损害概念和标准;ADQI;ADQI;ADQl提出的RIFLE标准;;AKI;2005年阿姆斯特丹AKI分期的专家共识;2005年阿姆斯特丹AKI分期的专家共识;AKI 分期与RIFLE 的区别;AKI的诊断-KDIGO（2012）;AKI的分期-KDIGO（2012）;AKI的诊断：需进一步研究的问题;AKI临床研究存在的问题：亚组人群的诊断标准;Outline;AKI的人群发病（x/100,000);Epidemiology of AKI in the Elderly;中国AKI的发生率和死亡率;ICU发生AKI 病因分析;Outline;新的诊断标记物;AKI早期诊断标记物 的要求(1);AKI早期诊断标记物 的要求(2);;;中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 (neutrophil gelatinase-associated lipoealin,NGAL);Cardiac surgery: Known timing of AKI;Cardiac surgery;140 patients’ urine samples available Mean age 6.3 years (1 year to 21 years) Mean ICU day of admission = 3 + 1.5 days pRIFLE No AKI: 24.3% R: 33.7% I: 22.1% F: 17.9%;Increase in NGAL to predict AKI: AUC=0.78;Increase in NGAL to predict persAKI: AUC=0.80;;All Patients Non-septic;P0.05;Critical Illness: unknown timing of AKI;Critical illness population;Texas Children’s AKI Biomarker Study;Outline;Outline;急性肾损伤的处理原则;一级防治;一级防治;一级防治;一级防治;二级防治;二级防治;二级防治;二级防治;;一 治疗引起AKI的原发病;;;;;;;;防止细胞损害和促进细胞修复与再生;肾功能的最终恢复和好转依赖于受损小管上皮细胞的形态和功能修复，生长因子引起关注。 研究的热点：表皮生长因子（EGF） 肝细胞生长因子（HGF） 胰岛素样生长因子（IGF-1） 转化生长因子（TGF） 保护性细胞因子及其刺激物（IL-10、IL-3） 损伤性细胞因子拮抗剂（IL-18抗体等） ;三 缩短AKI的病程、减轻AKI的严重性、降低亡率;A 纠正血容量不足 、抗休克、 抗感染、 强心和利尿剂 B 清除坏死组织，避免肾毒性物质应用 C 监护血压、尿量和其它器官功能 ;充分证据表明：早期使用药物 （发病24hs内） 对预防 、减轻和缩短 AKI 病程等方面 起重要作用 ;;;;2.???防治高钾血症 ① 限含钾食物和药物 ② 去除病灶、坏死组织、血肿，控制感染 ③ 治疗代酸 ④ 不用库存血 ; ;３．代谢性酸中毒的处理 ① 轻度TCO215 HCO315mmol/L 　 可不处理或口服SB 中度TCO2 15-8 HCO315mmol/L 静滴 5% S B 100ml 然后根据病情酌加 ③ 重度或顽固性　静滴 S B、透析 　 （注意低钙） 　　　;;;;（八）血液净化;何时开始（？？？） 早期开始，可改善AKI预后 透析方式的选择 个体化 医生经验 透析剂量（？？？）;目前没有充分的数据来确定AKI进行RRT的适宜时机 透析指征：1．难于纠正的重度酸中毒 2．高钾血症 3．容量负荷过重