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心房纤颤的原因及处理 ICU 一 心房纤颤的理解 心房纤颤 (atrial fibrillation AF)： ①规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波， -- 最严重的心房电活动紊乱 ②心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张 -- 心房泵血功能恶化或丧失 ③房室结对快速心房激动呈递减传导 -- 引起心室极不规则的反应。 ① 心室律紊乱 ② 心功能受损 ③ 心房附壁血栓形成 AF的主要病理生理特点 • 心脏病患者的发生率约为4%，进展期达40% AF的流行病学 • 发生率仅次于窦性心律失常和早搏，居第三位 • 健康人群中的发生率0.4% • 随着年龄的增长发生率呈急剧性增加 成年人发生率为0.5%， ≥ 60岁2%～4%， ≥ 80岁8-10% • 男性2.15%，女性1.71% AF的病因(一) 房颤不论性别、年龄及有无器质性疾病均可发生 病 因 非器质性心脏病的AF病因 器质性心脏病的AF病因 AF的病因(二) 非器质性心脏病的AF病因: ① 中毒：药物，酒精 ② 交感活性增强： 焦虑, 甲亢，嗜铬细胞瘤, 药物, 酒精, 咖啡等 ③ 副交感活性增加： ④ 电解质紊乱：血钾过低、血钙升高 ⑤ 特发性：与遗传因素有关 是全身疾病的临床表现 (3) 功能性基质： 心房的牵张与缺血、自主神经、药物(静脉异丙肾上 腺素)的影响、心动过缓或过速的存在。 AF触发的机制 -- AF的触发必须有启动因素：房性期前收缩 (1) AF的触发由异位兴奋灶引起: 多位于肺静脉，并有起搏细胞的存在。 或(2) 解剖学基质： 心房肌的纤维化、扩张、心房梗死、心房外科手术等。 一. 症状： ①有症状：病人最常见的症状是心悸。 AF合并冠心病病人可出现心绞痛、眩晕、心力衰竭及休克。 AF合并二尖瓣狭窄可伴有肺动脉高压、急性肺水肿导致咯血。 ②无症状：某些慢速型及中速型房颤病人可以无任何症状。 临床表现(一) 二.体征： ① 房颤的三大体征： 心音强弱不等，心律绝对不齐及脉搏短绌。 临床表现(二) ② 栓塞征： 房颤患者可发生脑、肺及四肢血管栓塞征。 ① f波: 频率、振幅、形态完全不等，代替P波 心电图特点(一) f＞0.1mv，粗颤，频率低；对药物或电击复律效果好，复发率低 f＜0.1mv，细颤，频率高；对药物或电击复律效果差，复发率高 f波通常在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1导联比较清楚，其他导联常不清楚 ② R-R间期： 绝对不等 心房激动不能下传，在房室结内形成隐匿性传导，室率明显慢于房率。 心电图特点(二) ③ QRS波：形态变异，由于融有f波。 心电图特点(三) AF前常伴有频发房性期前收缩，并有P-on-T 现象 心电图特点(四) AF分类(一) 一 根据持续时间分类： 1. 首初发房颤：首次发生的房颤 2. 3. 4. 阵发性房颤：持续时间＜7D，一般 ＜ 48h，多数为自限性 持续性房颤：持续＞ 7D，干预后才能恢复窦律，多有器质性心脏病 持(永)久性房颤：持续＞1y 5. 慢性房颤： 持续存在，且患者已处于适应状态 6. 沉默性房颤：因脑血栓或其他原因住院而发现房颤但患者无明显症状 欧洲心脏病学会(ESC) 2010版心房颤动管理指南 二 按原因分类： 1. 病理性房颤(占70%)： 器质性心脏病导致心房扩大、心房肌纤维化、心房的代谢增加等。 2. 独立（孤立性、特发性）性房颤： 排除性诊断，指无明确病因，但目前认为与肺静脉起源等有关。 AF分类(二) 1. 慢速型房颤：心室率60次/min； 老年或病程久者 2. 中速型房颤：心室率在60～100次/min； 3. 快速型房颤：心室率在100～180次/min之间； 4. 极快速型房颤：心室率≥180次/min 常见于合并预激综合征。 快速型和极快速型房颤对血流动力学产生严重影响，易致心衰、缺血及室颤 AF分类(三) 三 根据心室率分类 AF的危害(一)： 一 血栓栓塞： 是房颤最常见并发症之一，AF持续48小时就有可能 在心房形成血栓，发生率与年龄、心房大小和基础心脏病 有关。 • • • • • 占房颤患者并发全身栓塞中的75% 脑栓塞的栓子主要来自左心房和心耳部，是AF患者 致残率最高的并发症及主要死亡的原因。 发生率为2%～6%，比正常人群高5倍 非瓣膜性AF缺血性脑卒中的发生率是非AF的2-7倍。 瓣膜性AF缺血性脑卒中的发生率约为非AF的17倍。 AF的危害(一)： (一) 脑栓塞(缺血性卒中) ： (二) 周围动脉栓塞： • 周围动脉栓塞的患者80%有心房颤动。房颤