麻醉医师如何做好心血管手术血液保护-中国心胸血管麻醉学会.pdf

麻醉医师如何做好心血管手术 患者血液管理 国家心血管病中心 阜外医院 纪宏文 主要内容  患者血液管理（PBM）简介  为什么要做PBM？  如何做好PBM？  麻醉医师在PBM中的职责  阜外医院多学科患者血液管理结果  PBM ：是医院层面的、多学科（输血科、外科、麻醉、体外、 ICU等）参与的综合管理措施。包括：贫血治疗，减少失血措 施，自体输血，循证输血等。 PBM是把病人利益放在决定是 否输血的核心位置，在保证病人得到最佳治疗的同时实现血液 合理使用。PBM最终目的是改善患者转归。  PBM与血液保护的本质区别：血液保护更多关注的是血液 （制品），而PBM则关注患者转归。  输血的风险（传染性和非传染性，法律风险）  血液管理是医疗质量管理的重要组成部分改善病人转归  减少出血和输血，减少并发症和医疗费用  体现以病人为中心的医疗服务宗旨  血源紧张和供需矛盾加剧  血液供应和医疗需求矛盾（缺口） ，社会老龄化。临床 上存在不必要的失血和输血，节流！ 福建女孩因手术输血感染HIV  血站和医院均无过错  国家卫计委：提供血 液的血液中心和输血 治疗医院联合承担患 者的人道主义救助补 偿！  77万元（血站53.9万， 医院23.1万） —Lancet,2013(381):1791-1792  输血相关急性肺损伤（输血相关死亡最主要原因，美国占43%）  溶血反应（占23%）  非溶血性发热反应  输血引起的心肌损伤  细菌污染  过敏反应  移植物抗宿主病（GVHD）  大量输血后凝血病  未知的风险 Transfusion in Coronary Artery Bypass Grafting is Associated with Reduced Long- term Survival - Ann Thoracic Surgery 2006,81:160- 7 10,289 patients; 49% were transfused; 8223 in the OR; 9748 in the ICU 随着红细胞输注量增加生存率降低 黑色:无输血，绿色:1U，黄色:2U，蓝色:3-5U ，红色:≧6单位 Blood Transfusion and Infection After Cardiac Surgery —(Ann Thorac Surg ，2013;95 （6）:2194-2201)  5,158 adult cardiac surgery patients were prospectively