抗菌药物用药分析实例v2PPT.ppt

女性，45岁，门急诊科， 临床诊断：泌尿道感染。 0.9%氯化钠注射液100毫升+注射用头孢曲松钠2克，静脉滴注，每日二次； 5%葡萄糖注射液250毫升+注射用双黄连1.2克，静脉滴注，每日一次； 乳酸环丙沙星氯化钠注射液0.2克，静脉滴注，每日二次； 实 例 15 患者病情简介 处方 不合理分析与正确用药建议 实 例 15 1、头孢曲松剂使用量过大且频次高。因其消除半衰期约8小时，并可保持对敏感细菌的杀菌浓度达24小时，故治疗一般细菌感染每日一次，每次1克即可，不必使用治疗重症感染的频次与剂量。 2、双黄连主要用于外感风热所致的发热、咳嗽、咽痛；急性上呼吸道感染、轻型肺炎、扁桃腺炎见上述证候者。使用双黄连未注册用法治疗泌尿道感染，不但存在用药适应症与诊断或病情不符，而且缺乏权威循证医学证据支持。 3、环丙沙星与头孢曲松、双黄连存在配伍禁忌，应单独给药，如联用，应注意冲洗输液器或间隔给药。此外，环丙沙星与头孢曲松联用，除抗菌谱重叠、无联合使用抗菌药物的指证外，还有联用致急性肾功能衰竭的报道，值得引起注意。 女性，3岁，门急诊科， 临床诊断：过敏。 肺力咳合剂6毫升，口服，每日三次； 5%葡萄糖注射液100毫升+10%葡萄糖酸钙注射液10毫升+地塞米松磷酸钠注射液5毫克，静脉滴注，每日一次； 马来酸氯苯那敏片2毫克，口服，每日三次； 实 例 16 患者病情简介 处方 不合理分析与正确用药建议 实 例 16 1、临床诊断为过敏，存在诊断质量缺陷。解剖部位、临床表现、病因和病理是构成疾病诊断的四个基本要素，其中解剖部位和临床表现是疾病诊断的核心要素，开写处方时应注意完善临床诊断，以免影响药师执行《处方管理办法》四查十对中的“查用药合理性，对临床诊断”。 2、葡萄糖酸钙与地塞米松伍用存在配伍禁忌，混合后立即形成磷酸钙不溶性盐，出现乳白色混浊液或白色絮状物。联合用药时可采取不同给药途径给予，以避免出现配伍禁忌，如静脉注射葡萄糖酸钙，肌内注射地塞米松。或分开静脉注射，连续使用注意冲洗输液器，以防在输液器中出现配伍禁忌。 3、肺力咳合剂功能主治清热解毒，镇咳祛痰。用于痰热犯肺所引起的咳嗽痰黄，支气管哮喘，气管炎见上述证候者。属于功能主治与临床诊断或病情不符。 抗菌药物用药分析实例 江西省大余县人民医院临床药学室 张秋香 张秋香 女，大余县人民医院临床药师,专业方向：抗感染临床药学。 E-mail： 286928491@ 作者简介 处方医嘱用药分析是临床药师深入临床重要的切入点之一。临床药师深入临床扮演着“杀毒软件”和“优化大师”的角色。 临床药师从处方医嘱审核开始，当好“杀毒软件”，做好用药安全“防火墙”， 负责审核长期医嘱，可以纠正临床许多不合理用药；同时监测重点药物的不良反应，为临床提供更好的个体化给药方案；接受各类药物咨询，解决了许多实际的问题，能够为医院安全、合理、有效的药物治疗提供有力保障。 处方医嘱用药分析 实 例 1 女性，45岁，门急诊科， 临床诊断：泌尿道感染。 患者病情简介 0.9%氯化钠注射液100毫升+注射用头孢曲松钠2克，静脉滴注，每日二次； 5%葡萄糖注射液250毫升+注射用双黄连1.2克，静脉滴注，每日一次； 乳酸环丙沙星氯化钠注射液0.2克，静脉滴注，每日二次； 处方 实 例 1 1、头孢曲松剂使用量过大且频次高。因其消除半衰期约8小时，并可保持对敏感细菌的杀菌浓度达24小时，故治疗一般细菌感染每日一次，每次1克即可，不必使用治疗重症感染的频次与剂量。 2、双黄连主要用于外感风热所致的发热、咳嗽、咽痛；急性上呼吸道感染、轻型肺炎、扁桃腺炎见上述证候者。使用双黄连未注册用法治疗泌尿道感染，不但存在用药适应症与诊断或病情不符，而且缺乏权威循证医学证据支持。 3、环丙沙星与头孢曲松、双黄连存在配伍禁忌，应单独给药，如联用，应注意冲洗输液器或间隔给药。此外，环丙沙星与头孢曲松联用，除抗菌谱重叠、无联合使用抗菌药物的指证外，还有联用致急性肾功能衰竭的报道，值得引起注意。 不合理分析与正确用药建议 实 例 2 女性，1.5岁，门诊科， 临床诊断：支气管炎。 患者病情简介 5％葡萄糖注射液100毫升＋地塞米松磷酸钠注射液4毫克，静脉滴注，每日一次； 0.9％氯化钠注射液100毫升＋注射用头孢噻肟钠0.5克，静脉滴注，每日二次； 5％葡萄糖注射液100毫升＋注射用乳糖酸阿奇霉素0.125克，静脉滴注，每日一次； 处方 男性，5岁，门诊急诊科， 临床诊断：急性上呼吸道感染。 马来酸氯苯那敏片 2毫克，口服，每日三次； 头孢克洛干混悬剂 6毫升，口服，每日三次； 肺力咳合剂 10毫升 口服，每日三次； 实 例 3 氨咖黄敏口服溶液 5毫升，口服，每日三