抗菌药物合理使用培训讲座PPT.pptxVIP

抗菌药物的合理应用 阿城区中医医院药剂科临床药师 李馥彤2014.9.18提纲一、抗菌药物的概述二、临床应用的基本原则三、特殊生理、病理状况下抗生素的应用四、临床应用的分级管理抗菌药物的概述抗菌药物的定义：是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（含口服、肌注、静注、静滴等）部分也可用于局部的各种抗生素、磺胺药、异烟肼、咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。抗生素是指细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他生理活性的一类物质。这里主要指具有抗菌活性的抗生素抗菌药物的分类及特点化学结构分类?-内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类等；氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星等；大环内酯类：红霉素、阿奇霉素等；糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素等；喹诺酮类：环丙沙星、左氧沙星等；四环素类：四环素、土霉素等；林可霉素和克林霉素磺胺类：磺胺嘧啶等微生物的分类按外形分为球状、杆状、螺旋状，分别称为球菌、杆菌、螺旋菌根据细胞壁的组成成分分为革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌 葡萄球 革兰氏阳性球菌 链球 肠球形态染色 革兰氏阳性杆菌 棒状杆菌、李斯特杆菌 革兰氏阴性球菌 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 革兰氏阴性杆菌 肠杆 大肠埃希菌 肺炎克雷伯 非发酵 铜绿假单胞 不动杆菌 嗜麦芽假单胞杆菌临床应用目前治疗敏感菌所致感染的首选药：1.溶血性链球菌引起的-咽炎、扁桃体炎、猩红热等2.草绿色链球菌引起的-心内膜炎3.肺炎球菌所致的-大叶肺炎4.脑膜炎球菌引起的-流行性脑脊髓膜炎5.放线菌病、钩端螺旋体病、梅毒、回归热等及预防感染性心内膜炎发生的首选药6.亦可与抗毒素合用治疗-破伤风、白喉青霉素不良反应毒性小，除局部刺激外，主要是变态反应1.局部刺激——疼痛、红肿、硬结2.变态反应常见——药热、皮疹、荨麻疹严重——过敏性休克（发生率约万分之一左右）：表现为喉头水肿、肺水肿、呼吸困难、循环衰竭、抽搐和昏迷等。如不及时抢救，可危及生命要求：用药前询问过敏史，使用前做皮肤过敏试验，反应阳性者禁用；警惕个别人在皮试过程中出现休克；半合成青霉素作用特点临床应用阿莫西林舒巴坦广谱、耐酸、不耐酶①对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌作用强②治疗敏感菌所致呼吸道、尿路、胆道感染及伤寒哌拉西林他唑巴坦低毒、抗菌谱广、抗菌作用强，不耐酶，对铜绿假单胞菌、变形杆菌抗菌活性强，对厌氧菌有作用①治疗革兰氏阴性菌感染的重要药物②治疗铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌所致的呼吸道、泌尿道、胆道等感染及败血症用法用量青霉素 成人：一日200万—2000万单位，分2-4次静脉滴注给药阿莫西林分散片 成人：一次0.5-1g ，一日3-4次口服阿莫西林钠舒巴坦钠 成人：每次1.5-3g 每日2-3次，中、重度感染用量为4.5g-6.0g/日，严重感染用量9.0g/日哌拉西林钠他唑巴坦 成人：肾功能正常的成人为每8小时给予4.5g哌拉西林钠他唑巴坦，剂量范围可每6小时、8小时或12小时一次，从一次2.25g哌拉西林钠他唑巴坦至4.5g哌拉西林钠他唑巴坦头孢菌素类第一代头孢氨苄头孢唑林头孢替唑（１）对革兰氏阳性菌作用强，对革兰氏阴性菌作用弱。（2）肾毒性较大第二代头孢呋辛（1）对革兰氏阳性菌不如第一代，对革兰氏阴性菌作用增强。（2）肾毒性较第一代小第三代头孢哌酮头孢曲松头孢唑肟（1）对革兰氏阴性菌作用强，对革兰氏阳性菌作用弱。对铜绿假单胞菌有效。（2）对肾基本无毒性。（3）严重感染第四代头孢吡肟头孢匹罗（1）对革兰氏阳性、阴性菌均有较强作用（2）用于第三代头孢菌素耐药的革兰氏阴性杆菌引起的重症感染。各代头孢菌素抗菌特征比较（1）头孢菌素阳性菌阴性菌第一代+++-/+第二代++++第三代++++第四代+++++各代头孢菌素抗菌特征比较（2）头孢菌素 厌氧菌 对酶的稳定性 肾毒性 第一代- + ++第二代+ + +第三代++ ++ +/-第四代++ +++ -头孢菌素类各代临床应用临床应用Ⅰ代肺炎链球菌；化脓性链球菌；敏感的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌引起的轻中度感染；尿路感染Ⅱ代革兰氏阳性球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等所致的呼吸道、尿路、骨关节感染和腹腔、盆腔感染Ⅲ代治疗重症耐药菌引起的感染，或混合感染Ⅳ代第三代头孢菌素耐药的革兰氏阴性杆菌引起的重症感染头孢类的用法用量头孢氨苄片 一次0.5-1g，每日4次，皮肤软组织感染为每日两次头孢唑林 一次0.5-1g,一日2-4次，严重感染可增加至一日6g,分2-4次给予头孢呋辛 一次0.75g-1.5