教学查房 痛风 张PPT.ppt

* 尿酸盐结晶 * X-ray特征 晚期关节面骨端皮质 穿凿样、蜂窝状、圆形 骨质透亮缺损 分类标准2015，ACR * 鉴别诊断 类风湿性关节炎 中年，女性多见 四肢小关节 梭形肿胀及晨僵 尿酸正常 RA阳性 梭形肿胀 化脓性及创伤性关节炎 病史 细菌培养可阳性 囊液检查无结晶 尿酸水平正常 与假性痛风的鉴别 痛风 假性痛风 性别 95％男性 60％男性 年龄 中老年 老年 发病 急性 可急或渐进 疼痛程度 剧烈 较重 持续时间 数天至2周 数天数周 受累关节 第一跖趾关节 大关节（膝、腕） 血尿酸 升高 正常 X线 骨呈穿凿样 软骨钙化 滑液结晶 尿酸盐 焦磷酸钙或磷灰石 银屑病关节炎 非对称性关节炎 指（趾）间、掌指、跖趾关节炎 残毁性关节炎型 甲改变：顶针样凹陷、甲下角化过度 治 疗 * 饮食治疗 抗痛风药物 不同病期痛风的处理 饮食治疗 “佛家饮食” 多进碱性食品 白菜，胡萝卜 碳酸饮料 阿米陀佛，吃素保佑你 饮食治疗 避免饮酒 啤酒亦然 减 肥、肥、肥、、、、 沙丁鱼、扇贝、虾 高嘌呤食物 动物内脏、鸡肉、大肉、牛肉 高嘌呤食物 痛风一个可以治愈的疾病 张永泉主治医师 枣庄市立医院风湿免疫科 病例回顾 一般资料 周某 男性 83岁 主诉 反复关节肿痛7年余，加重3天 患者于7年余前无明显原因出现右足第一跖趾关节肿痛，查“血尿酸”增高，诊断考虑“痛风”，给予“美洛昔康”等治疗，症状缓解。此后累及左足第一跖趾关节、右腕关节，每年发作约1-2次，每次发作时应用“青霉素、地塞米松、美洛昔康、碳酸氢钠片”等治疗，症状可缓解。3天前患者饮酒后再次出现右腕关节红肿热痛，自服“美洛昔康”效果不佳。 现病史 体格检查 辅助检查 红细胞沉降率 40mm/h, 白细胞 13.7×10^9/L, 红细胞 4.37×10^12/L, 血红蛋白 142g/L, 血小板 265×10^9/L 钾 4.4mmol/L, 葡萄糖 5.72mmol/L, 尿素 7.4mmol/L, 肌酐 73umol/L, 尿酸 341umol/L, 谷丙转氨酶 13U/L, 谷草转氨酶 16U/L, 肌酸激酶 61U/L, 肌酸酶同工酶 14U/L, 甘油三酯 0.70mmol/L, 血清总胆固醇 4.70mmol/L, 高敏C-反应蛋白 89.0mg/L, 类风湿因子 9.69IU/ml, 抗O 68.50IU/mL, 抗核抗体（IIF） 阴性（-）, 抗环瓜氨酸肽抗体 7.00U/ml, 尿常规 PH 5, 比重 1.030, 尿蛋白 neg, 胆红素 +, 隐血 ++ 辅助检查 上腹部B超、泌尿系B超示双肾囊肿（右侧4.1×3.1cm，左侧2.1×1.8cm） 心脏彩超示主动脉瓣、二尖瓣少量返流（EF57%） 关节B超示右腕关节少量积液，轻度新鲜滑膜增生。 胸片及右腕未见明显异常。 高尿酸血症与痛风的定义及相关性 痛风的起源及流病学特征给予我们的思考 那时，诸多著名的帝王患有痛风，故又被称为“帝王病”。 如罗马查尔斯五世，及其儿子菲利浦二世，30岁前患痛风，死于痛风肾及手术后感染 十三世纪上叶，法国近半个世纪，如路易七世、路易十六世等十几位国王患痛风 美国总统本杰明.富兰克林（1706-1790），饱尝了痛风的折磨 以及17-18世纪一些教皇、备受尊敬的圣徒（亚撒）患有痛风，以至于后人祭祀他们时，参有对痛风的祭典仪式 * 发病机制 先决条件和标志：高尿酸血症 尿酸的来源：嘌呤代谢的终末产物 嘌呤的的来源： 细胞分解的核酸 其他嘌呤类化合物 食物中的嘌呤 占尿酸来源的80% 占尿酸来源的20% 嘌呤代谢 5-磷酸核糖+ATP 尿酸 黄嘌呤 鸟嘌呤 腺嘌呤 腺嘌呤核苷酸 次黄嘌呤核苷酸 PRPP PRPP合成酶 次黄嘌呤 鸟嘌呤核苷酸 鸟嘌呤 次黄嘌呤 ＋ ＋ ＋ APRT Ⅰ 黄嘌呤氧化酶 Ⅰ Ⅰ HGPRT HGPRT * 发病机制 高尿酸血症成因： 遗传因素： 酶异常致尿酸合成增加（10%） 肾小管分泌尿酸减少