新生儿病理性黄疸郑贤PPT.pptVIP

新生儿病理性黄疸治疗与护理;一、概述;二、新生儿胆红素代谢特点;三、病因; 肝细胞摄取和结合胆红素能力低下 感染 窒息、缺氧、酸中毒 低体温、低血糖、低蛋白血症 药物：如磺胺、水杨酸盐等 其他：甲状腺功能低下等 ; 胆红素排泄异常：新生儿肝炎综合征、果糖不耐受症、先天性胆道闭锁等。 肠－肝循环增加：先天性肠道闭锁、 巨结肠、喂养延迟等。 ;五、临床特点;;;（二）感染性;（三）非感染性;3、母乳性黄疸：一般情况良好，生理黄 疸期出现，停母乳后1~3天胆红素下降。若 恢复母乳喂养黄疸可再出现，一般于4~12周后消退。 4、G-6-PD缺陷症：可有遗传家族史，两广，云贵川多见；男性发病，表现间接胆红 素↑，溶血性贫血，G-6-PD活性↓。 ;六、辅助检查;Rh溶血病确诊依据：母子Rh血型不合 母Rh(－)、子 Rh(+) ；患儿红细胞特异性 血型抗体检查：直接抗人球蛋白试验 (+)；患儿血清抗体及类型： 间接抗人球蛋白试验?(+)。 ABO溶血病确诊依据：母子ABO血型 不合，（母为O，子为A或B）；患儿红细 胞上特异性血型抗体检查：抗体释放试验（+）；患儿血清抗体及类型：游离抗体 试验（+）。 ;4、血培养、C反应蛋白等 5、其它：肝功能，乙肝三对半；宫内感染病原系检测。 （二）肝胆B超、CT、神经电生理检查（BAEP）等。;七、治疗进展;（一）早期干预;;;2、选择干预方案时的注意事项;(４)“光疗失败”是指光疗４小时后，血清胆红素仍上升８.６umol/l.h,如达到上述标准可视作光疗失败，准备换血。 (５) 早产儿胆红素增长速度快，肝脏和血脑屏障发育不成熟，容易发生胆红素脑病，应给予更早期的预防性光疗。 ;（1）蓝光治疗;; ③时间：分连续和间歇照射。前者为24 h连续照射；后者是照1O一12 h，间歇12～14 h。不论何法，应视病情而定。 ;④光疗注意事项：由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15％一20％ [以ml/( Kg.d)计]。 ⑤光疗的副作用：目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。;（2）换血疗法;②血液的选择：Rh血型不合时，采用Rh血型与母同型，ABO血型与新生儿同型或O型血。ABO血型不合时，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可选用O型或与子同型血液换血。血液首选新鲜血（3天内）。;③抗凝剂：每100 ml血加肝素3～4mg，换血后可用肝素半量的鱼精蛋白中和。枸橼酸盐保养液可结合游离钙，引起低钙血症，故每换100 ml血应缓注10％葡萄糖酸钙1ml，换血结束时再缓注2～3ml。 ;④换血方法：换血途径有经脐静脉换血和周围血管同步换血法（我科2000年至今采用外周双管同步换血法，效果佳）。换血量和换血速度：换血总量按150～180 ml／Kg， 输注速度要均匀。 ⑤换血后处理：继续光疗，加强护理。 1次换血后，血清胆红素可再次上升，此时可按指征考虑再次换血。;（3）药物治疗 ①酶诱导剂：苯巴比妥5 mg/( Kg.d)，分2～3次服；尼可刹米100mg／(Kg.d)，分3次口服。 ②抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白：一般用于重症溶血病的早期，用量为1g/Kg，4—6 h内静脉滴注。;③减少游离的未结合胆红素： 白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量1g/Kg加葡萄糖液1O～20ml静脉滴注；也可用血浆25 ml／次静脉滴注，每日1—2次。在换血前1～2 h应输注1次白蛋白。 ;（二）病因治疗 ;（三）对症处理 ;八、护理;（3）对重症高胆红素患儿应密切观察有无胆红素脑病的早期症状，如肌张力低下、嗜睡、反应差、吸吮反射减弱等。; 2、防止感染：严格遵守无菌技术操作，尤其是手的消毒（床旁备消毒洗 手液）；保持患儿皮肤粘膜的清洁。 3、热卡供给：早期喂养，观察喂食情况及摄入液体的量。 4、保暖 ;（二）蓝光治疗的护理;2、治疗中的护理 （1）充分暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器，尿布尽量要小；用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼。 （2）光疗箱内周边放置棉垫（避免擦伤；心理需求）。剪短指甲，包好患儿的手脚（禁止捆绑），以免擦伤或抓破皮肤。;; （3）密切注意温度的变化（箱温、体温），注意维持体温的恒定。 （4）防止水分丢失，注意温度、湿度的控制；严格控制输液速度，保证液体均匀滴入。 ; （5）勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿反应、面色、黄疸的增减情况及有无神经系统病理征。观察有无光疗的副作用，及时予以对症处理。 （6）注意患儿皮肤粘膜的清洁，光疗箱内保持清洁，以保证疗效。 ; （6）注意保暖，准确记录T、P、R、BP、血氧饱和度及出入