新生儿营养支持指南PPT.pptVIP

中国新生儿营养支持临床应用指南解读 1 营养支持 肠内营养(enteral nutrition,EN) 1 肠外营养(parenteral nutrition,PN) 2 2 3 新生儿营养支持方式 4 1.能量:大部分新生儿经肠道喂养达到 105-130kcal/(kg·d) 则体重增长良好，部分早产儿需约150kcal/(kg·d)才能达到正常/标准体重增长速度 2.蛋白质:足月儿(2-3)g/(kg·d) ，早产儿(3-4)g/(kg·d) 。蛋白质:热卡=1g:35-43kcal(2.8-3.1g:110-120kcal) 3.脂肪:(5-7)g/(kg·d)，占总能量的40%-50% 4.碳水化合物:(10-14)g/(kg·d) ，占总能量的40%-50% 推荐摄入量 5 母乳喂养禁忌症 ①母亲患有活动性传染病如结核病 ②母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者 ③母亲乳房单纯性疙疹病毒感染 ④母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射活性物质) ⑤母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，或对婴儿有影响的药物治疗(直至完全清除之前) ⑥母亲正在吸毒、酗酒 ⑦怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等 人工喂养方式 ①奶瓶喂养：胎龄34周以上具完善吸吮和吞咽能力，但无条件接受母乳喂养 ②管饲喂养：胎龄32周早产儿；吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者；因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者；作为奶瓶喂养不足的补充。方式: a鼻胃管，首选，包括推注法，间歇输注法，持续输注法（喂养管应选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酷导管） b.鼻肠管，新生儿喂养不推荐此途径 6 肠内营养的制剂选择 8 ①母乳：首选。吸吮功能不完善的早产儿可经鼻胃管喂饲 ②早产儿配方乳 ：胎龄在胎龄34周以内或体重 2kg早产低体重新生儿 ③婴儿配方乳 ：胃肠道功能发育正常的足月新生儿（34周以上） ④以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳 ：肠道功能不全(如短肠和小肠造瘘)和对蛋白质过敏的婴儿 ⑤免乳糖配方乳 ：腹泻3d，乳糖不耐受的新生儿，肠道功能不全(如短肠和小肠造痊)患儿 ⑥特殊配方乳粉 ：代谢性疾病患儿(如苯丙酮尿症患儿专用奶粉) 肠道喂养禁忌证 ①先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻 ②怀疑或明确诊断为坏死性小肠结肠炎(NEC)者为绝对禁忌证 ③任何原因所致的肠道组织缺血缺氧性变化，在纠正之前暂缓喂养 肠外营养支持适应症 经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%，或预计不能经肠道喂养3d以上。例如: 先天性消化道畸形:食道闭锁、肠闭锁等 获得性消化道疾患:短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等 早产儿(低出生体重儿、极低和超低出生体重儿)，宫内发育迟缓等 10 肠外营养支持途径 1.周围静脉：四肢或头皮等浅表静脉，适合短期(2周)应用，操作简单，并发症少而轻；但不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎;葡萄糖浓度须≦12.5% 2.中心静脉： ①经周围静脉进入中心静脉(PICC) ，具留置时间长、减少穿刺次数、并发症发生率低的优点；但护理不当，会引起导管阻塞、感染等并发症 ②经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上腔静脉：具置管时间长、可输入高渗液体的优点；但易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等 ③脐静脉插管：具操作简单、可迅速建立给药通道的优点；但插管过深易造成心律失常，引起门静脉系统压力增高，影响血流，导致肠管缺血及坏死可能 11 肠外营养的输注方式 1.多瓶输液：氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后，以Y型管或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注 2.全合一(All-in-One)：将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器中进行输注。新生儿肠外营养支持推荐此方式 优点：易管理，减少相关并发症，利于各种营养素的利用，节省费用； 缺点：混合后不能临时改变配方 注意：当日医嘱；无菌操作；混合顺序；4℃避光保存；现配现用 12 肠外营养液组成及每日需要量 ①液体量：因个体而异，据不同临床条件调整(表4)。建议用输液泵20-24h内均匀输入 ②热卡：60-80kcal / (kg·d) ③氨基酸：小儿专用型。生后12-24h即可应用(肾功不全者例外)，从(1.0-2.0)g/(kg·d)开始，按0.5g/ (kg·d)的速度逐渐增加，足月儿可至3g/(kg·d)；早产儿建议从1.0g/ (kg·d)开始，可增至3.5g/ (kg·d)。氮:非蛋白热卡=1g:100-200kcal ④脂肪乳剂：出生24h后即可应用。早产儿建议采用20%脂肪乳剂，中长链混合型脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂，剂量从(0.5-1.0)g/(kg·d)