规范无菌盘管理CQI汇报.ppt

持续改进,让我们做得更好  ---规范无菌盘的管理 六病区2013年上半年CQI成果汇报 选题理由 医院随着医院管理质量的不断提升，感控工作也逐步深入，每月院感科及科内质控小组对全科进行院感工作检查时时常发现问题，通过原因分析及整改仍未达到最佳管理状态。我将去年及年初检查中院感发现频率较高的问题进行了罗列了八个问题作为我上半年CQI备选项目，最在 科内进行选题调查，最终无菌盘的管理得分最高，最后选 定规范无菌盘的管理作为上半年CQI项目。 选题调查表汇总 选定主題为 现状调查 现状调查分析 现状调查分析 目标设定 寻找原因——鱼骨图分析 寻找主要原因 X1 治疗巾、包布不足，部分破损并有污渍清洗不净 X2 工作人员无菌意识不够造成工作习惯不良 X3 工作量大，造成铺盘、换盘不及时 制订计划 X1治疗巾、包布不足 ——申请补充、出台物资管理方案 X2无菌意识淡薄、工作习惯不良 ——思想教育，每日进行督促检查，培养良好习惯 X3工作忙 ——改正流程，避开高峰时间铺盘 制订计划 进行铺盘、打包培训 治疗室环境定班管理 针对X1：治疗巾、包布不足 针对X2：无菌意识淡薄 ，习惯不良 ?更换铺盘时间段 ?设制铺盘流程，通过PDCA方式最后确定流程标准 铺盘培训 打包培训 从上表看出，活动后的无菌盘管理达到了活动时所定的目标值，从发生次数30次/15天，达到2次/15天。合格率由原先67%提高到98% 标准化—治疗巾、包布管理流程 标准化—铺盘流程 * * * * * * * * * * * 评价项目 主题 重要性 迫切性 效果性 上级关心 小组能力 选定 规范体温表的管理 48 42 60 52 64 规范温箱的管理 64 56 44 68 46 规范产房鞋关管理 56 44 38 54 50 规范无菌盘的管理 62 64 68 64 68 ※ 规范换药室的管理 54 52 52 56 56 规范治疗盘的管理 54 56 66 58 60 规范尖锐废物管理 61 54 54 58 62 提高洗手依从性 60 54 39 58 46 总分 266 278 242 326 270 294 289 257 注：评价计分方式：优：5分，可：3分，差：1分。 小组人员：14人。 规范无菌盘的管理 项目 次数 所占比例 累积百分比 布未一换一洗 10 33.3% 33.3% 使用过程不规范 6 20% 53.3% 铺盘及时性不够 6 20% 73.3% 有效期超过 5 16.7% 90% 铺盘欠规范 2 6.7% 96.7% 签名欠规范 1 3.3% 100% 合计 30 100% 结果：从柏拉图中直观反映出无菌盘管理中以治疗巾未一洗一换、使用不规范、铺盘不及时问题最多，占73.7%。 1.改善前不良次数30次/15天.6项，合格率67% 2.目标值=2次/15天.6项，合格率98% 3.改善幅度=93% 降低18次/15天(降幅为93%) 发生次数/15天 ? 在7月22日无菌盘管理合格率由67%提高至98% 材料 方法 影响无菌盘 管理的因素 管理 人 环境 无菌意识不够 治疗巾、包布不足 使用频率高 治疗巾本身脏 检查监督力度不够 疏忽管理 治疗室台面有时乱 配药后针筒处理不及时 存放位置 更换时间段不对 工作量大 操作培训不到位 个人习惯不良 后勤工作跟不上 缺乏质量意识 执行计划 ?申请添加包布、治疗巾 ?更改送洗流程，改成自己科室清洗、避免了丢失现象，同时减少损耗。 ?思想教育，科会、晨会反复强调 ?每日跟踪检查，关注重点护士 执行计划 P D C A 执行计划 针对X3：工作忙，铺盘不及时 执行计划 针对人员操作能力欠缺 调查效果 调查效果 目标达成率100% 每日值班换下的 污巾定点放置 逢周一、四由值班 交于卫生员清洗 卫生员清洗干后 交于治疗班 治疗班接收后及 时按规范打包 治疗班将包放换 药室定点位置 供应室收包 治疗班清点 治疗班收包清点 存在无菌包存放处 值班护士7：30 铺盘准备 清洁治疗盘 铺无菌巾 贴输液标签左上角并 签上姓名及铺盘时间 值班护士11：30 更换或撤盘 治疗班下午 15：30撤盘 * * * * * * * * * * * * *