[法律资料]建设项目安全设施“三同时”申报表200911500403.docVIP

建设项目安全设施“三同时”申报表 建设项目名称 建 设 单 位 主 管 部 门 成都市安全生产监督管理局制 年 月 日 填 表 说 明 1、本表为建设单位新建、改建、扩建项目安全设施“三同时”申报的必备材料之一，需在项目正式立项后按要求由建设单位填写。 2、表格中填写不下或仍需加说明的内容，可以另加附页补充说明。 3、封面页建设单位需加盖公章。 4、本申请表一式三份，送负责建设项目安全设施“三同时”的安全生产监督管理部门。 建设性质（新建、改扩建、技改、迁建、创新研制） 总投资（万元） 建设地址 邮 编 立项审批、核准、备案机关 批 文 文 号 建设单位 法定代表人 电 话 建设单位 经办人 电 话 建设内容，生产规模，及对工艺流程、主要设备、主要原材料、公用工程及辅助设施的安全因素、影响程度等情况的简要说明： 建设项目安全设施备案审查实施部门 承办备案审查的实施部门内设机构意见 经办人（签字）： 负责人（签字）：　　　　　　　 年　　月　　　日 安全设施备案实施部门意见 负责人（签字）：　　　　　　　 （实施部门盖章） 年　　月　　　日 出具的建设项目安全设施备案意见书编号：成安监备字第〔 〕 号