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现场调查处理方法和技巧 案例一:一起不明原因疾病暴发的调查 背景一 1995年8月16日，GD省卫生厅接到某市卫生局报告： 自8月12日起，该市JL镇S管理区出现以头晕、头痛为主要表现，部分伴恶心、呕吐的病例 起病急、病情进展快，重症病人抽搐、昏迷、死亡 其中有5人住院治疗，死亡1人 有进一步发展的趋势 原因诊断不明，请求协助调查? 思 考1 作为卫生厅官员： 你认为是否有必要组织人员前往现场协助调查处理？ 为什么？ 现场调查的目的 控制疾病进一步蔓延 预防类似疾病暴发 探索病因，获得更多关于疾病的信息 加强或建立疾病监测系统 提供现场流行病学培训机会 思考1之参考 有必要。是否开展现场调查，通常可根据： 有实施控制措施以终止其对公众健康威胁的机会； 问题具有严重性： 暴发的规模；疾病的严重性 疾病进一步蔓延的危险性及受威胁人口的大小 有更多了解问题或提供研究的机会 新的或不明原因的疾病——为了了解疾病的自然史、描述流行病学特征、病因或来源及其传播方式 已知原因的疾病——为了解更多的关于疾病的危险因素、控制措施的效果及评估监测等 培训现场队伍； 政治压力、法律责任或公众关注的问题或其他需要 思考1之参考 本事件具有以下情况 1、事件严重性：病情严重：起病急、病情进展快，重症病人抽搐、昏迷、甚至死亡；事件有进一步发展的趋势 2、原因诊断不明，需要了解该疾病的自然史、描述流行病学特征、病因或来源及其传播方式 3、下级有请求：请求协助调查 所以有必要组织人员前往现场协助调查处理 不明原因——什么是病因？ 病因——引起疾病的原因 病因是为控制疾病服务的 流行病学病因 病因概念 病因推断 病原学病因 什么叫“不明原因疾病” 不明原因疾病，是指短时间或者最初开始调查处理时原因不明的疾病 由于原因不明，诊断不清，往往以其主要症状表现或者综合征，称为 不明原因的发热 腹泻 肺炎 脑炎或肾炎等 病原学病因 生物的 细菌 病毒 寄生虫 阮毒体 等 化学的 物理的 气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音、振动 社会心理的 社会的：社会/人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等 寻找病因的指南 宿主病因 先天的基因、染色体、性别差异 后天的年龄、发育、营养状态、体格、行为类型、心理特征、获得性免疫、既往史 环境因素 生物的：病原体、感染动物、媒介昆虫、动植物 化学的：营养素、化学药品、微量元素、重金属 物理的：气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音、振动 社会的：社会/人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等 思 考2 如果卫生厅委托你组织调查，你首先想进一步了解哪些方面的信息？? 进一步的信息 与诊断及临床特征有关的信息： 主要临床症状体征、典型（严重）病例、直接死因。临床能诊断为什么病？ 临床化验。 实验室的特征是什么？是否已做了相关的检测以排除已知的病原？实验室检测：常规、特异？ 用了什么治疗方法？有什么效果？ 与描述流行病学有关的信息： 以前发生过类似的情况吗？此病的基线？ 三间分布如何？时间、地点、人群分布特点 其他单位或地区、人群发病？ 进一步的信息 与可能病因有关的问题： 怀疑与什么暴露或什么媒介有关？ 危险因素？ 传染病？途径？ 有无动物发病死亡情况？ 与管理有关的问题： 当地已经做了什么工作？有什么效果？ 谁参加了调查？调查结果？ 当地的卫生官员/专业人员认为发生了什么？ 需要提供什么帮助？ 思考3 你将组织那些专业的人员前往现场？ 思考3之参考 背景一提供的信息有限，进一步了解到：当地之前曾有较多猪/鸡等死亡。因此可考虑派以下专业的人员 流行病学； 中毒专家； 检验：理化、微生物； 临床医疗：中毒、传染病； 因有动物死亡，需要同时派兽医。 背景二 GD省卫生厅指派： 省卫生防疫站食品卫生 环境卫生专业 省职业病防治院的职业中毒防治专家 于8月17日到达现场，协助调查处理 基本情况 JL镇位于该市东部，与钩体病高发市一江之隔，属丘陵地区 该镇总人口58,000多人，辖29个管理区 S管理区离镇政府约5公里，由东、南、西、北四条自然村组成，有469户，共1993人 基本情况 JL镇居民以农业生产为主，S管理区仅有小五金和小塑料加工厂 1994年下半年于S管理区东南面，距东村约300米，西村约1000米处，兴建一个金矿冶炼厂(工艺为氰化提取法) 该厂于95年4月份试产，5月份投产 5月下旬该厂排出污水造成下游田涌、稻田出现禾草和剑花等植物枯死 因群众反映强烈，已于6月3日被市环保局查封，限期拆除(调查组于8月17日到现场发现机器已被拆除) 基本情况 JL镇S管理区西村、东村从1995年3月中旬起出现少数猪、鸡等死亡，6月中旬出现批量死亡，7月中旬达