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心 肺 复 苏 儿 科 廖 若 莎 心肺复苏 概念： 指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。 生存链 生存链—心肺复苏治疗的协作体系 最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链 成人生存链：四“早” ——早进入急救系统 早初级心肺复苏 早除颤 早高级心肺复苏 初级心肺复苏适应症 呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、烟熏、会厌炎、药物过量、电击、创伤、心肌梗塞、昏迷等 心脏骤停：室颤、室速、心脏静止、电机械分离 初级心肺复苏操作顺序 评估意识状态 启动急症医疗服务系统 心肺复苏的ABC ——A: Airway 开放气道 ——B: Breathing 救生呼吸 ——C: Circulation 人工循环 “D”除颤 判断意识 轻拍或摇动双肩 靠近耳旁呼叫： “喂，你怎么了！” 如认识：直呼其名 无反应：指压人中穴 仍无反应：立即行动 10秒钟内完成 呼 救 摆放仰卧体位 初级心肺复苏开放气道 评估：病人无反应 放好体位：仰卧于坚实的平面，整体移动 抢救者的位置：在病人一侧，进行救生呼吸和胸外按压，并准备操作自动体外除颤器 开放气道： ——仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用，特别适于非专业抢救者 ——托颌法：用于双人操作或颈外伤者 徒手开放气道 舌和会厌抬举压头抬颏、解除阻塞 不仰头托颌法 按压下颌-颈椎联合固定手法 初级心肺复苏气道异物清除 气道异物的识别 海氏手法（膈下腹部猛推法） 手指清扫：将手指伸至咽喉部清除异物 胸部猛压：适用于肥胖或妊娠 异物阻塞气道 1.突然发生呼吸窘迫伴咳嗽，张口呼吸，吸气性喘鸣(高音调，噪音)或意识丧失、面色青紫。 2.意识存在的鼓励连续咳嗽和用力呼吸。 3.人工去除异物 (1)舌-颌抬高，部分解除梗阻，可除异物。 (2)婴儿：背部扣击-胸部按压法 a.头低于躯干俯卧于急救者前臂，一并置于大腿上，手托住其下颌支撑头部。 b.在两肩胛骨间用掌根向前下方扣击5次。 异物阻塞气道 c.支撑头颈转换体位至仰卧，用胸外按压手法和位置快速向下按压。 d.意识丧失者，尝试人工通气与背部扣击，胸部按压交替。 (3)儿童Heimlich手法. 意识清楚者： a.站在背后，从腋下环抱患儿躯干。 b.拳头的大拇指侧对准患儿腹中线，在剑突下和脐上。 异物阻塞气道 c.另一手握拳头外，两手快速向上推压，不能触及剑突或肋缘，持续至异物排除或意识丧失。 意识不清：腹部推压法 a.仰卧，舌-颌抬高位，尝试去除异物。 b.先尝试人工呼吸，失败则两腿骑跨并跪于患儿臀部两侧，一手掌根部放于腹部中线，脐上方，肋弓和剑突下部，另一手放于此手上。 c.双手快速向上推压腹部，一般进行5次。结束后抬高舌-颌，将异物去除。 判断呼吸 口对口人工呼吸 口对鼻呼吸 初级心肺复苏救生呼吸 无氧气供应，潮气量10ml/kg（700～1000ml），在2秒钟内送入 有氧气供应（40%），潮气量可减至７ml／kg（400～600ml），1～2秒钟内送入 换气充足的表现是可见到胸部起伏，呼气时可听到或感觉到气流。 有脉搏无自主呼吸：20次/分频率，共20次人工呼吸。 初级心肺复苏救生呼吸 注意事项： 注意保持气道通畅 单纯进行救生呼吸,每分钟10～12次,间隔4～5秒一次,频率过高会降低冠脉灌注压 两次进气期间应使气体彻底呼出 起初换气未成功→将头重新调整位置→再作尝试换气→仍不能换气→应行气道异物处理 避免胃扩张 心跳骤停判断 毛细血管再充盈时间 温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于2秒 中央和远端血管搏动的触摸 C(循环)： 1.评估循环：婴儿脉搏检查法(肱动脉：上臂内侧，肘与肩之间)； 儿童脉搏检查法(颈动脉：甲状软骨处，气管与胸锁乳突肌之间凹槽内)。 2. 脉率60次/分，体循环灌注不足：胸外按压。 C(循环)： 4.婴儿胸外按压： (1)仰卧躺在硬的平面； (2)按压部位：乳头连线下一指； (3)按压力度：2-3个手指按压，胸骨下陷为胸廓的1/3-1/2，约1/2-1英寸。 (4)按压频率：至少100次/分；与呼吸比5:1。 (5)注意按压后放松手指不要移动，建立均匀，平稳按压-放松节律。 C(循环)： 6.胸外按压与人工呼吸的协调： 胸外按压与人工呼吸同时进行，每5次按压，停顿1-1.5s进行人工呼吸，20个循环后再评估，注意胸廓抬起，脉搏恢复。 胸部按压部位 新生儿的面罩人工呼吸与二指法胸外按压 新生儿的面罩人工呼吸与环抱法胸外按压 按压定位 1