[临床医学]5肺部检查.ppt

第五章 胸部与 肺和胸膜检查 胸部的骨骼结构 胸部的体表标志 肺和胸膜 呼 吸 频 率 呼吸深度 呼吸深度的变化：呼吸浅快、呼吸深 快、呼吸深而长 (Kussmaul呼吸) 呼 吸 节 律 呼吸频率的改变 常见的异常呼吸类型 呼吸动度检查法 胸膜摩擦感 1、检查方法 2、产生机制 3、临床意义 三、叩诊 正常叩诊音 正常肺界叩诊音 胸部病理叩诊音 四、听 诊 正常呼吸音分布 异常呼吸音 异常支气管呼吸音 啰 音 啰音的发生机制 湿啰音的分类 干啰音 1、浊音或实音 （1）肺部大面积含气量减少：肺炎、肺不张等 （2）肺内不含气的病灶：肺内肿物、未破溃的肺脓肿等。 （3）胸腔积液、胸膜肥厚 （4）胸壁的水肿、肿瘤等 2、鼓音 见于接近胸壁的肺内大空腔、气胸 3、过清音 见于肺气肿 1、正常呼吸音 （1）支气管呼吸音： 正常喉部、胸骨上窝、背部第6、7 颈椎及第1、2胸椎附近。 （2）支气管肺泡呼吸音： 正常胸骨角 肩胛间区第3、4胸椎水平。 （3）肺泡呼吸音： 除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区域外，肺部的其余部位。 1、异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失 （2）肺泡呼吸音增强 （3）呼气延长 2、异常支气管呼吸音 肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张 3、异常支气管肺泡呼吸音 实变部位较深： 实变范围较小：支气管肺炎、肺结核 1、湿啰音： 产生机制 听诊特点： 断续而短暂，一次常连续多个出现 吸气时或吸气末较明显，有时呼气早期也可听到 部位及性质不易变 大中小水泡音可同时存在或其中两种同时存在 咳嗽后可出现或消失 按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多少分 大水泡音（粗湿啰音） 中水泡音（中湿啰音） 小水泡音（细湿啰音） 捻发音 临床意义： 产生机理 听诊特点： 为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音 吸气和呼气时均可听及，但以呼气时为明显 强度和性质易改变 部位与数量均易变换 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 江西中医药高等专科学校内科教研室 一、骨骼标志 1、胸骨 2、胸骨角（Louis角） 3、肋骨及肋间（左、右） 4、肩胛骨 （左、右） 5、脊柱棘突 6、腹上角（胸骨下角） 1、前正中线 2、锁骨中线（左、右） 3、腋前线（左、右） 4、腋中线（左、右） 5、腋后线（左、右） 6、肩胛下角线（左、右） 7、后正中线 线性标志 1、胸骨上窝 2、锁骨上窝 （左、右） 3、锁骨下窝（左、右） 4、腋窝（左、右） 5、肩胛上区 （左、右） 6、肩胛下区 （左、右） 7、肩胛间区（左、右） 窝及分区 一、胸壁 1、静脉 2、皮下气肿 3、胸壁压痛 胸壁、胸廓与乳房 （一）正常胸廓 1、成人 2、小儿和老人 （二）常见胸廓外形改变 1、桶状胸 2、扁平胸 3、佝偻病胸（漏斗胸、鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟） 4、胸廓一侧或局部变形 5、脊柱畸形引起的胸廓改变 胸 廓 （一）检查方