[临床医学]执业医师考试第二考站内容辅导.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 止血帶 止血带部位（伤口近心端）： 上臂上、中1/3交界 大腿下中1/3交界 衬垫、记时间、松紧度（血止、搏动消 失） 衬垫 止血带与夾板最易忘记 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 心脏望诊 水平位再正俯视： 外形（隆起、凹陷） 心尖搏动 异常搏动 正面胸部体表标志（正中，胸骨,胸骨旁、锁骨中、腋前）线，（胸骨上、锁骨上、下及腋）窝，（腹上，胸骨）角。 胸廓形态 正常 不正常（桶状、扁平、鸡、隆起、凹陷、脊柱畸形） 心脏触诊： 心尖搏动——单指腹 震颤、磨擦音——小鱼际 顺序——按听诊瓣膜区 内容：心尖搏动，震颤、摩擦音 肺部听诊异常 干、湿罗音， 异常呼吸音、 语音共振异常、 胸膜摩擦音。 胃泡鼓音区（Traube区）缩小，消失见于： 左胸积液，大量心包积液、脾或肝左叶增大，急性胃扩张或溺水。 神经系统检查包括： 神经反射（深、浅） 椎体束的病理反射 脑膜刺激征(颈项抵抗,克氏,布氏征) 椎体束病理反射： 巴宾斯基（Babinski） 足底外侧缘 奥本海姆（Oppenheim） 戈登（Gordon） 查多克（Chaddok） 足背外侧缘 阳性：上运动神元损害，大脑失去对脊髓、脑干的抑制作用。1.5岁以下可以阳性。 先消毒再铺巾不要忘了麻醉 原则：先0.5％碘伏或酒精消毒皮肤再铺巾，手术野消2-3遍，逐次缩小1-2CM,不留空白，碘酊干后擦第二遍，铺巾先对侧或会阴,巾钳夹交汇处.穿刺消毒15CM,换药5CM.伤口用双氧水或N.S.擦或冲洗.会阴部用0.5﹪碘伏或0.1﹪洁尔灭(剌激小).皮肤胶布残留用汽油或松节油擦去. 自带手套2付，大1号 清创时查伤口深度,异物,出血情况,N或肌腱损伤,记引流条数.清创目的减少污染.骨折固定防再损伤.四肢10-12天拆线. 换药时查看伤口(1分)，清除坏死组织，敷料12-16层。气性坏疽穿隔离衣，手套，敷料单独存放处理。 手术室清创 戴手套 冲洗伤口与皮肤 再洗手穿手术衣，戴手套 ，消毒铺巾， 局麻，清刮创后双氧水冲洗，放引流。 消毒皮肤包札。 10h污染严重缝合扣4分 缝合 安装刀片(1分) ，固定皮肤(1分) ，针、边距(1分) ，剪线(1分) ，皮肤对合(1分) ， 1 接台手术先脱衣再手套，不能污染手。2 术中肘部污染可换衣或无菌袖套复盖。3 两人换位子背靠背转体。 所有创伤病人均先全身评估（生命体征，神志）再查局部 吸氧，心肺复苏，插胃管，三腔管前均先清理呼吸道（2分），取出义齿（1分），查有否舌后坠，必要时拉出（1分）。 吸痰 只吸咽喉部，忘了深部(吸气时快速插入) 口对口呼吸时深吸一口气用力吹(1秒以上)，目的提高氧浓度增潮气量，连吹5次后5秒一次(每分10-12次,每次400-600ml)，最后送医院。CPR 30:2, 按压100次/分。 无菌操作失误每次扣2分！ 穿刺点选择 胸穿 腹穿 骨穿 动脉穿刺 动脉抽血 肝素生理盐水冲洗注射器 穿刺点定位：腹股沟中点下方搏动处，两指间刺入，鲜血直升入注射器，抽血后针头刺入橡皮塞。 另可选挠动脉或肱动脉。 深静脉穿刺适应症 1 长期输液 ， 2 静脉营养，