[临床医学]毛细支气管炎课件.pptVIP

什么是毛细支气管炎？ 毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，多发生于6个月以内的婴儿。在我国北方多见于冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多。可在儿童中广泛传播，2岁以前儿童多数均曾感染。毛细支气管炎仅见于2岁以下婴幼儿，发病年龄高峰期在2-6个月，80%以上病例在1岁以内。病死率1%-2% 病因：引起毛细支气管炎最常见的病毒是呼吸道合胞病毒，其次为流感病毒、副流感病毒和腺病毒。常见致病菌有肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等 临床表现：该病发病急，一开始，患儿会出现类似普通感冒的症状。毛细支气管炎常常在上呼吸道感染2-3天后出现持续性干咳和发作性喘憋，呼吸困难、烦躁不安等缺氧症状，并可诱发心衰。呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失，严重发作者面色苍白、烦躁不安，且口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热、少见高热，故以呼吸急促、胸凹陷、喘鸣音为主要表现，极易合并心力衰竭。毛细支气管炎合并心衰时氧自由机产生增多，引起心肌损伤。 体检发现呼吸浅而快，60-80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150-200次/分，肺部体征主要为喘鸣音，叩诊可呈鼓音，喘憋缓解期可闻及中、细湿啰音，肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下。毛细支气管炎患儿双肺呈气肿征，直接影响气和换气功能，导致氧分压降低，形成低氧血症。由于喘憋，PaO2降低，PaCO2升高，SaO2降低而致呼吸衰竭。用洋地黄治疗容易引起洋地黄中毒，在剂量上受限制，而且洋地黄最大显效时间长，不利于及时控制病情的发展。本病高峰期在呼吸困难发生后的48-72小时，病程一般约为1周至2周。如不及时给予治疗和护理，可威胁婴幼儿的生命。 治疗方案：毛细支气管炎病人发病后应及时送医院治疗。由于毛细支气管炎是由病毒感染引起，故发病早期一般不需用抗生治疗。毛细支气管炎经及时正确的治疗护理，在发病七天左右症状大多可消除。毛细支气管炎的治疗主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法。发作给与糖皮质激素局部吸入被推荐为防治哮喘的首选药物。 1、氧疗 所有本病患儿均有低氧血症，因此重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管给氧，面罩或氧帐、高频通气等。 2、控制喘憋 可用异丙嗪和氯丙嗪，各1mg/（mg.次）肌注或口服，具有止喘，镇咳和镇静的作用，也可使用氨茶碱口服、静脉滴注或保留灌肠，重症患儿可用沙丁胺醇（喘乐宁）、布地奈德、特布他林雾化吸入。糖皮质激素用于严重的喘憋发作或其他治疗不能控制者，琥珀酸氢化可的松5—10mg/（kg.d）或甲基泼尼松龙1—2mg/（kg.d）数小时内静脉滴入。 3、抗病原体药物治疗 如系病毒感染所致，可用三氮唑核苷静脉滴注或雾化吸入，亦可试用α—干扰素肌注，但其疗效均不肯定。怀疑支原体感染者可应用大环内酯类抗生素，有细菌感染者应用适当的抗生素。 4、生物制品治疗 静脉注射免疫球蛋白400mg/（kg.d），连续3—5天，可缓解临床症状，减少患儿排毒量和缩短排毒期限 5、其他 保证液体摄入量，纠正酸中毒，并及时发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象。 　 毛细支气管炎的护理毛细支气管炎特点为气管、支气管的解剖上比较狭窄，病毒感染后，因粘液潴留，粘膜肿胀，支气管痉挛，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通畅是治疗护理中的关键。 1．病室要求：室内环境要安静、整洁，严格呼吸道隔离，室温保持在18-20℃；相对湿度为50%-60%，空气新鲜，室内换气忌对流风。 2．保持安静和充分睡眠：要保证患儿休息、避免一切不必要的干扰和操作。各种操作做到时间集中，操作准确轻柔，对憋喘患儿尤为重要。同时保持病室安静，减少陪护人员；烦躁不安者给予适量镇静剂。保持皮肤清洁干燥，定时翻身，检查受压部位皮肤情况，预防褥疮。 3．补充营养和水分：保持口腔清洁，预防口腔炎，鹅口疮，促进食欲，给予易消化、高热量、富含维生素的饮食。饮食宜高热量，高蛋白，高维生素。多饮水，流质饮食为主，指导家属准确添加辅食，如水果汁，蔬菜及其他营养物。 4．氧疗：轻度缺氧者，给予鼻导管吸氧1-2L/min；有严重发绀呼衰者，立即给予头罩或面罩吸4-6L/min。护理操作要熟练，定时检查氧气导管是否通畅，在吸氧过程中如喂乳、喂水应在护理人员的指导下进行，防止因喂养不当而呛咳。 5．保持呼吸道通畅：经常拍背以促进痰液排出，保持呼吸道通畅。对于持续性干咳，发作性呼吸困难，阵发性喘憋，呼吸道分泌物粘稠不易咳出，常闻及喉头痰声或阵发性青紫，我们首先应解除呼吸道阻塞症状。 给予有效地止咳、排痰对症治疗，对痰液粘稠、咳痰不畅的患儿应多喂开水，按医嘱超声雾化吸入，吸入15分钟后行翻身、拍背引流，以利痰液排出，对呼吸道分泌物多者，应先吸痰，再给予雾化吸入。吸痰时动作