[临床医学]糖尿病足二.pptVIP

诊断-糖尿病足的病理分类 糖尿病足 神经病性足 缺血病性足 1、胡绍文主编.实用糖尿病学第二版.人民军医出版社.P453 2、 Apelqvist J,et al. International consensus and practical guidelines on the management and the revention of the diabetic foot. International Working Group on the Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Rev. 2000 Sep-Oct;16 Suppl 1:S84-92 国际糖尿病足工作组/IDF顾问组，2007糖尿病足处置和预防实用指南，中国糖尿病杂志，2007，15（11）：P2 - 足部溃疡好发部位 诊断 胼胝形成 皮下出血 皮肤破损 伴有骨髓炎的深部足感染 反复压力造成足溃疡的示意图 Apelqvist J,et al. International consensus and practical guidelines on the management and the revention of the diabetic foot. International Working Group on the Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Rev. 2000 Sep-Oct;16 Suppl 1:S84-92   临床检查 客观实验 皮肤 颜色、干燥、开裂、出汗、有否感染 望诊、触诊 形态和畸形 足趾的畸形 足的X片 跖骨头的突起 足的压力检查 Charcot畸形   胼胝   感觉神经功能 针刺觉 细针 音叉震动觉 Biothesiometer 温度觉 温度阈值测试 压力觉 尼龙丝触觉检查     足压力测定仪 运动神经功能 肌萎缩、肌无力 电生理检查   踝反射   自主神经功能 出汗减少、胼胝 定量发汗实验   足温暖、足背静脉膨胀 皮温图 血管状态 足背动脉搏动、苍白 非创伤性多普勒检查   足凉、水肿 TcPO2 诊断- 糖尿病足病变的有关检查 胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P458图44-6 糖尿病足病变的有关检查 一、病史 二、神经系统检查 Semmes-Weinstein 10 克 单纤维丝法 振动感觉阈值 Semmes-Weinstein单丝测定步骤 单丝垂直放置皮肤上 施力使单丝弯曲 去除压力 90%患者鉴定异常的部位 其他推荐的部位 Nalini Singh, MD, et al. Preventing foot ulcers in patients with diabetes JAMA. 2005;293:217-228 糖尿病足病变的有关检查 足压计 足底半定量测压 糖尿病足病变的有关检查 三、皮肤温觉和温度检查 四、压力测定 糖尿病足病变的有关检查 五、周围血管检查 1、通过触诊扪及足背动脉和（或）胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。 2、踝动脉-肱动脉血压比值（ABI） 方法：踝或胫后动脉收缩压/肱动脉收缩压（以高的一侧肱动脉收缩压值为基准） 结果： 正常比值: 1.0--1.4 轻度供血不足： 0.9 中度供血不足： 0.5--0.7 重度供血不足： 0.5 胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P454-457 糖尿病足病变的有关检查 3、血管造影 用以了解下肢血管闭塞程度、部位，既可为确定截肢平面提供依据，又可为血管旁路手术做准备。 4、跨皮氧分压（TcPO2） 反映微循环状态，也反映了周围动脉的供血。 方法：采用热敏感探头置于足背皮肤。 结果： 正常: ＞5.33kPa（40mmHg） 周围血供不足： ＜4.0kPa（30mmHg） 溃疡不能愈合： ＜2.67kPa（20mmHg） 胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P454-457 荟萃分析： 踝部血压，趾端血压和跨皮氧分压与足部溃疡治愈的可能性及末端截除之间关系的评估示意图 治愈的可能性（%） ■踝压 ▲趾端压 ○跨皮氧分压 mmHg 足部血压与溃疡愈合间的关系 Apelqvist J,et al. International consensus and practical guidelines on the management and the revention of the diabetic foot. International Working Group on the