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胎盘异常 了解胎盘 胎盘是维持胎儿宫内营养、发育重要器官 足月胎盘呈圆形或椭圆形，中间厚边缘薄 重450~650g，直径16~20cm，厚1~3cm 胎盘异常有哪些情况？ 胎盘粘附、种植异常 前置胎盘、粘连性胎盘、植入性胎盘 胎盘形态异常 单胎多叶胎盘、副胎盘和假叶胎盘、轮廓胎盘和有缘胎盘 胎盘早剥 胎盘粘附、种植异常 急诊室内… 李夫人,孕4产0,孕30周,因无痛性大量阴道流血来诊。查体 Bp 90／60mmHg，P102次／min且细弱，胎心120次／min。 问 题： 李夫人发生了什么情况？ 可能的原因是什么？ 为确诊还需检查什么？ 如何处理呢？ 前置胎盘 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，低于胎先露部，称前置胎盘。 一、病因 高危人群：高龄产妇、经多产妇、吸烟、吸毒妇女 1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。（85%经产妇） 2.胎盘异常：胎盘面积过大，多胎发生率是单胎2倍，副、膜状胎盘。 3.受精卵发育迟缓。 二、分类 完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。 部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。 三、临床表现 1.症状： 阴道出血：无诱因、无痛性、反复； 胎位异常； 贫血、感染、休克。 2.体征 贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。 流血发生的时间、反复发作的次数、出血的量与前置胎盘的类型有关 完全性：早（28周）、频、多 边缘性：晚（37周）、稀、少 部分性：介于二者之间 四、诊断 病史 体征 辅助检查方法：B超、MRI、产后检查胎盘和胎膜 五、对孕妇和胎儿的影响 产时、产后出血 植入性胎盘 贫血及感染 围产儿预后不良 六、处理原则 原则：制止出血、纠正贫血、预防感染。 1、期待疗法（期待≠等待） 妊娠不足36周，或估计胎儿体重小于2300克，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 2、终止妊娠： 指征：反复大量阴道出血甚至休克、36周以上，胎肺成熟、胎儿窘迫或宫死胎内者 主要手段是剖宫产 七、预防 采取有效的避孕措施 避免多次人工流产 预防感染 测 试 题 1.前置胎盘的概念是（ ）； 2.前置胎盘的典型临床表现是（ ）； 3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为三个类型（ ）、（ ）、（ ）。 4.前置胎盘的主要症状为： A.胎位异常 B.胎先露高浮 C.子宫硬如板样 D.无痛性反复流血 5.为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做 A.肛查 B.B超 C.听胎心 D.四部触诊检查 粘连性胎盘 指胎盘绒毛直接附着于子宫肌层 分为完全性与部分性 完全性粘连一般不出血，部分粘连引起胎盘剥离影响子宫收缩时可引起产后出血 处理需徒手剥离胎盘 植入性胎盘 指胎盘绒毛侵入子宫部分肌层 临床诊断困难，需病理诊断 可引起致命性产后出血 胎盘形态异常 胎盘形态异常 受孕时，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成双重胎盘、肾形胎盘、马蹄形胎盘，或在胎盘上形成深沟。 如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育，就会形成长而薄的胎盘，医学上称为膜样胎盘。 孕卵植入部位正确，但植入部位的子宫粘膜有炎症病变，就会形成副胎盘。 这些形态各异的胎盘都是异常胎盘。分娩时很容易残留在子宫腔内，是造成产时、产后出血和感染的重要原因之一。  单胎多叶胎盘 着床后，底蜕膜血管供应障碍，呈局灶状分布，仅血管丰富的底蜕膜处才有叶状绒毛膜发育，故胎盘形成可呈多叶状 两叶完全分开血管不相连，直至进入脐带时才合并，称双叶胎盘 两叶不完全分开，两叶的血管有相连，称为复胎盘 胎盘完全分离≥3叶，称多叶胎盘 这类胎盘在剥离、娩出时容易造成胎盘残留，引起产后出血及感染 复胎盘和假叶胎盘 复胎盘是一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），且借胎膜、血管与主胎盘相连 如果其间无血管相连，即为假叶胎盘 轮廓胎盘和有缘胎盘 2007年 7月12日： 7月胎儿被牛踏死腹中 一头受惊的黄牛，在昆明闹市狂奔，被撞伤的王女士失去了自己孕育了7个月的宝宝。 王女士说： “疯牛把我撞倒后，还踩了我两脚，其中一脚踩在了我肚子上，随后出现剧烈腹痛 ” 。 问 题： 王女士发生了什么情况？ 7月胎儿为何死亡？ 为确诊还需检查什么？ 如何处理呢？ 胎盘早剥 胎盘早剥妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离, 特点：起病急、发展快， 严重危及母儿健康。 一、病因 1、血管病变：妊娠高血压综合征、慢性高血压 2、机械性因素：外伤、脐带过短、脐带绕颈 3、宫内压骤