[临床医学]肾功能检查.pptVIP

肾功能检查 肾功能检查 肾小球滤过功能； 肾小管的浓缩稀释、酸化、重吸收、分泌等功能； 肾血流量； 内分泌功能； 肾小球功能检查 肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量，也就是每分钟产生的滤液量。 决定于滤过膜的滤过系数和平均有效滤过压。 滤过膜的滤过系数=滤过膜的通透性*滤过膜的面积 正常成人：120-160ml/min 目前无法在活体内直接测定GFR ，临床上和研究中以肾脏对某一物质的清除率间接测定GFR。 肾血浆清除率 肾血浆清除率（clearance）： 双肾于单位时间（分钟，min）内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除。计算式为： 清除率=某物质每分钟在尿中排出的总量/某物质在血浆中的浓度 即 C=（U×V）/P C清除率（ml/min）；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量（ml/min）；P为血浆中某物质的浓度。 结果以毫升/分（ml/min）或升/24小时（L/24h）表示 。 肾血浆清除率的测定价值 根据各种物质经肾排出的方式大致分四种： 1、全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌、如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想试剂，能完全反映肾小球滤过率（GFR）。 2、全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。 3、全部由肾小球滤后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。 4、除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸、碘锐特可作为肾血流量测定试剂。 菊粉清除率测定 原理：菊粉（inulin）是由果糖构成的一种多糖体，不被机体分解，结合，破坏。因其分子量小，为5200D，可自由通过肾小球，不被肾小管排泌和重吸收。 参考值：120ml/min/1.73m2， 菊粉清除率测定 临床意义：急性肾小球肾炎，急性肾衰竭，心力衰竭时,其Cin显著降低；慢性肾炎，肾动脉硬化，高血压晚期等可有不同程度的降低。是测定GFR的“金标准”。 由于本法操作较繁杂，非常耗时，菊粉有时可引起发热反应，目前临床上不作常规使用。 内生肌酐清除率测定 内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate, Ccr） ： 肾脏在单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去。 原 理：肌酐来源于肌酸和磷酸肌酸的非酶性转化。分子量为113D，不与血浆蛋白结合，自由从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少 。 内源性肌酐（98%）与肌肉总量有关。每天约2%肌酸在磷酸激酶作用下，形成磷酸肌酸放出能量再经脱水而变为肌酐，完全由肾排出。 外源性肌酐（2%）与食物，主要是肉类食物有关。 内生肌酐清除率测定 Ccr（ml/min）=尿肌酐浓度（μmol/L）×每分钟尿量（ml/min）/血浆肌酐浓度（μmol/L） 矫正清除率=实际清除率×标准体表面积（1.73m2）/受试者的体表面积 当肾功能中度受损时仍可利用Cockroft等推出的经验公式：Ccr（ml/min）=（140-年龄）×体重（kg）/72×血肌酐浓度（mg/ml）（男性） Ccr（ml/min）=（140-年龄）×体重（kg）/85×血肌酐浓度（mg/ml）（女性） 参考值：成人80-120ml/min，男性：140±27.2 ml/min；女性：112±20.3 ml/min，老年人随年龄增长，有自然下降趋势。西咪替丁、甲苄嘧啶、丙磺舒、长期限制剧烈运动均使Ccr下降。 临床意义 1、判断肾小球损害的敏感指标。 2、评估肾功能损害程度： 第1期（肾衰竭代偿期）Ccr为51-80ml/min； 第2期（肾衰竭失代偿期）Ccr为50-20ml/min； 第3期（肾衰竭期）Ccr为19-10ml/min； 第4期（尿毒症期或终未期肾衰竭）Ccr为＜10ml/min。 3、指导治疗并根据Ccr降低的程度来调节用药剂量和决定用药的时间间隔。 4、Ccr与GFR的比较： 当肾功能正常时：Ccr/GFR≈1.1-1.4； 当GFR为40-80ml/min，Ccr/GFR ≈ 1.5-2.0； 当GFR＜40ml/min，Ccr/GFR可高达2.5 血清肌酐测定 原理：血清肌酐（serum creatinine, Scr）内生性肌酐每天的生成量相当恒定，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力。当肾实质损害，肾小球滤过率降低到临界点后（GFR下降至正常人的1/3时），血中肌酐浓度就会急剧上升，故测定血中肌酐浓度可