[临床医学]新生儿ALI与ARDS的诊断与治疗策略周晓光.pdfVIP

新生儿ALI/ARDS ： 诊断与治疗策略 南京医科大学附属南京儿童医院 新生儿医疗中心 周晓光 ALI/ARDS的定义 ALI/ARDS的定义 ALI 是指机体遭受严重感染、创伤、休克 等打击后，出现以弥漫性肺泡毛细血管膜 损伤导致肺水肿和微肺不张为病理特征， 临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症的 综合征。 ALI/ARDS的定义 ALI/ARDS的定义 1999 年，我国修订的ARDS 诊断标准中， 将ALI 和ARDS 定义为 ：ALI/ARDS 是指由 心源性以外的各种肺内外致病因素所导致 的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。 ALI与ARDS的关系 ALI与ARDS的关系 1967年Ashbaugh 等临床医生先认识ARDS （成 人型呼吸窘迫综合征）。 1994年美欧ARDS专题研讨会，提出ALI的概 念，并明确肯定ALI与ARDS 同属一个病理过 程，二者区别在于程度不同，ARDS 是ALI 最 后、最严重阶段。 将成人型呼吸窘迫综合征 （Adult RDS)改名 为急性呼吸窘迫综合征 （Acute RDS)。 ALI与ARDS的关系 ALI与ARDS的关系 ARDS是一临床诊断名词，其特点为 ： ARDS是一临床诊断名词，其特点为 ： 急性进行性呼吸困难，顽固性低氧血症，双 肺顺应性降低，胸片示双肺弥漫性浸润。 ALI/ARDS的病理生理改变一致： ALI/ARDS的病理生理改变一致： ALI与ARDS是一连续的病理过程，ARDS只是这 一病理过程最严重结局，所有ARDS患者都有 ALI，但并非所有ALI患者会发展至ARDS。 ALI/ARDS的发病率 ALI/ARDS的发病率 国外报道： 小儿ARDS 在PICU的患病率为0.7% －4.2%，病 死率在40% －70%。 新生儿ARDS死亡率与成人和儿童相似，约50% －60%。 ALI/ARDS的发病率 ALI/ARDS的发病率 国内报道： 2004 年对25 所大中城市医院PICU 进行为 期12m 前瞻性ARDS 临床发病状况调查，在 6839例危重病例中，发现ARDS 97例，病死 61例，患病率1.42%，病死率为62.9%。 无新生儿ALI/ARDS流行病学调查资料。 对新生儿ALI/ARDS的认识过程 对新生儿ALI/ARDS的认识过程 1989年Faix等首次报道足月儿ARDS 11例 ： 回顾性调查1984－1987年需用呼吸机治疗的 足月儿 ； 在296 例足月儿中，诊断ARDS 11例，患病 率3.7%； 有临床特点、治疗经过、存活病例。 对新生儿ALI/ARDS的认识过程 对新生儿ALI/ARDS的认识过程 诊断条件 ： 有宫内窘迫或出生窒息 ； 胸片表现双肺弥漫浸润影，透亮度减低 ； 需用呼吸机治疗至少48小时 ； FiO 0.5，至少12小时 ； 2 除外其它病因。 对新生儿ALI/ARDS的认识过程 对新生儿ALI/ARDS的认识过程 1990－1994年Pfenninger, Carvalho, Gortner 等分别报告了 “足月新生儿成人 RDS的临床”，统计发生率 ：占需要机械通 气新生儿的1%－2%。 1999年第7版 “Avery’s Diseases of the Newborn”提出 ：足月儿窒息后继发性RDS， 足月儿剖宫产后RDS。 对新生儿ALI/ARDS的认识过程 对新生儿ALI/ARDS的认识过程 2002年前国内全部为死亡后病理分析报告 1989年 ：上海儿童医院黄中报道新生儿急 性呼吸窘迫综合征19例报告。 2000年 ：无锡妇幼保健院报道足月新生儿