[临床医学]抗感染优化治疗.pptVIP

* * * * * * 要点： 关于合理应用抗菌药物已有的一些提法。 * 要点： 在合理应用抗菌药物已有的一些提法基础上，将概念整合为优化抗菌治疗。 * 临床对于肺部感染的治疗重要的一步就是抗生素的合理应用，原则如下： 确定病原体 时间依赖性抗生素的给药原则 杀菌作用取决于血与组织中药物浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间 浓度依赖性抗生素的给药原则 杀菌作用取决于药峰浓度的高低，峰浓度越高，杀菌所需时间越短，而低浓度较易诱发细菌产生耐药性 * 临床对于肺部感染的治疗重要的一步就是抗生素的合理应用，原则如下： 确定病原体 时间依赖性抗生素的给药原则 杀菌作用取决于血与组织中药物浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间 浓度依赖性抗生素的给药原则 杀菌作用取决于药峰浓度的高低，峰浓度越高，杀菌所需时间越短，而低浓度较易诱发细菌产生耐药性 * 经验性选用广谱抗生素以覆盖所有可能的致病菌，对于危重病患者而言可能是最好的治疗，这就是“降阶梯治疗?”的理论基础。这个概念指一旦怀疑有感染存在，就需尽快使用对革兰阴性和革兰阳性细菌都有效的广谱抗生素。这样可以避免不充分的抗生素治疗所导致的高病死率。当然，每个医院都需要掌握当地及当前的微生物学资料，以估计可能的致病菌及其药敏情况，这一点非常重要。 一旦在相对较短的时间内（如24-72小时）得到最初的培养结果和药敏资料，就可能采取降阶梯治疗?，必要时甚至可以停止治疗。与此同时，也能够避免过重的经济负担，治疗时间的不必要延长，选择性压力引起细菌的耐药，以及不充分的抗生素治疗引起的患病率和死亡率。 * The authors of this slide kit outlined several principles that are important to consider when choosing initial appropriate empiric antibiotic therapy. The first principle acknowledges that susceptibility patterns can vary from unit to unit, even within a given location. It is thus important to use unit-specific antibiograms when choosing initial appropriate therapy.23 The second principle is a reminder that certain antibiotics can promote cross-resistance to other classes of antibiotics, potentially creating a situation where multi-resistant pathogens can become prevalent. Antibiotics that do not tend to cause this type of cross-resistance are thus preferred. In addition, it is important to choose outpatient antibiotic therapy that will not promote resistance to classes of antibiotics that might be used in the in-patient setting. The third principle recognizes that combination therapy may sometimes be the most appropriate therapy.3, 23 Examples of this might include using an antipseudomonal antibiotic in combination with an aminoglycoside in patients with infections caused by Pseudomonas aeruginosa.24 * 研究使用临床治疗指南以改进早期适当治疗，同时避免抗生素耐药性的发生。这一流程图所反映的步骤有助于保证早期适当的抗生素治疗。 Ibrahim等人证明，对于VAP患者而言，应用临床指南能够有效改进适当的抗生素治疗。治疗指南允许医生在得到微生物学资料之前，应用广谱抗生素进行经验性治疗，24至48小时后根据培养结果和患者的临床疗效，对治疗方案进行调整。