十三胸部疾病教学稿件.ppt

;第十三章 胸部疾病病人的护理;胸部损伤病人的护理;【发病机制】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】;胸廓的解剖图;发 病 机 制;发病机制;肋骨骨折示意图;反常呼吸;图13-2;发病机制;;（三）损伤性血胸 胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。胸膜腔积血来自： ①肺组织裂伤出血 ②肋间血管或胸廓内血管破裂出血 ③心脏大血管破裂出血。胸膜腔积血可使患侧肺萎缩，影响呼吸功能，同时，由于血容量丢失及腔静脉血回流受阻，又影响循环功能，大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血胸。胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维组织，称为机化性血胸。细菌在积血中生长繁殖，引起感染，形成脓胸;护理评估;护理评估;（二）身体状况 1．肋骨骨折 2．损伤性气胸和血胸 ; 1．肋骨骨折 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或改变体位时加重；局部可有肿胀、压痛、畸形，有时可触及骨擦感。如为多根多处肋骨骨折出现反常呼吸运动。若骨折断端向内移位刺破壁胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸、皮下气肿、引起血痰、咳血等；若刺破肋间血管，可引起大量出血，致使病情迅速恶化; 2．损伤性气胸和损伤性血胸 ;（三）心理——社会状况 病人及家属的心理常处于高度应激状态，出现焦虑、恐惧。而突然的强烈刺激，病人也可产生悲哀、无助、绝望等消极情绪。尤其是大量血胸病人出现呼吸困难和休克表现，常使病人产生濒死感 ;（四）辅助检查 1．血常规检查 2．胸部X线检查 3．胸腔穿刺 ;（四）辅助检查 1．血常规检查 2．胸部X线检查 3．胸腔穿刺 ;（四）辅助检查 1．血常规检查 2．胸部X线检查 3．胸腔穿刺 ;（四）辅助检查 1．血常规检查 2．胸部X线检查 3．胸腔穿刺 ;（五）治疗要点及反应 1．肋骨骨折 2．损伤性气胸 3．损伤性血胸 ;1．肋骨骨折 单处肋骨骨折治疗重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。多根多处肋骨骨折治疗的重点是控制反常呼吸。应及早采用压迫包扎固定法或牵引固定法。开放性肋骨骨折争取尽早彻底清创，骨折内固定，应用抗生素防治感染;胸带固定肋骨骨折;胶布固定肋骨骨折;2．损伤性气胸 需进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流术，抗休克应用抗生素控制感染。若肺及支气管严重损伤或疑有胸腔内器官损伤及进行性出血者，应行剖胸探查术，手术止血，修复损伤;3．损伤性血胸 出血量多者，尽早行胸腔穿刺抽出积血，必要时行胸腔闭式引流。进行性血胸应尽早输液、输血，及时剖胸止血。凝固性血胸或机化性血胸，及早剖胸清除血块或进行纤维组织剥除术。近年来，电视胸腔镜已用于凝固性血胸，感染性血胸的处理，具有创伤小、疗效好、住院时间短和费用低等优点;护理诊断及合作性问题;护理诊断及合作性问题;护理诊断及合作性问题;护理诊断及合作性问题;护理诊断及合作性问题;护理诊断及合作性问题;护理目标;护理措施;护理措施;护理措施;图13-4;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;排气时的置管位置; 排液体时的置管位置;护理措施;图13-6;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;脓胸病人的护理;【病因及发病机制】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】; 脓胸是化脓性致病菌感染胸膜造成的胸膜腔积脓。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。致病菌侵入胸膜腔的途径有：①肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。②胸部外伤、手术污染、食管或支气管胸膜瘘引起继发感染。③血源性播散，如脓毒症。感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水肿、渗出。早期渗出液为浆液性，病情加重后，变为脓性，随后纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成纤维素膜，最后机化形成致密的纤维板，固定肺组织并限制胸廓活动，从而减低呼吸功能;按病理发展过程，脓胸可分为急性和慢性。 急性脓胸病人常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身