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1例经腹会阴直肠癌根治术手术护理查房 主讲人 邢孝玲 病人基本情况 病区：肝胆外科 床号：23床 病人姓名：田树元 性别：男 年龄：64岁 住院号　　 诊断：1、直肠恶性肿瘤 2、结肠多发息肉 3、前列腺增生症 4、膀胱癌术后 麻醉方式：硬膜外加全身麻醉 拟手术名称和方式：直肠癌根治、结肠息肉切除、膀胱造瘘术 现病史、既往史、个人史情况 现病史：大便带血半年余，门诊以“直肠癌”收入院。 既往史：冠心病10年，9年前行经尿道膀胱肿瘤切除术。 个人史：抽烟30年，每天30支左右，饮酒20年，每天约250g。 辅助检查阳性指标及处理情况 心脏彩超：EF57%,心肌运动减低，左室舒张功能减低。心血管内科会诊，诊断为老年退行性心脏瓣膜病；处理：定期复查心脏超声，暂不予药物处理。 腹部彩超：残余尿250ml，前列腺增大伴结石。泌尿外科会诊，处理：直肠手术时行膀胱造瘘术；直肠手术后择期行经尿道前列腺电切术。 血气分析：PO2:78mmHg;呼吸内科会诊，印象：低氧血症。目前无特殊处理，术后注意监护，复查血气分析。 病人手术风险评估 手术切口清洁程度：Ⅱ类手术切口（相对清洁手术） 麻醉分级（ASA）分级：有严重系统性疾病，以喪失工作能力，威脇生命安全。 手术类别：器官切除手术。 手术持续时间：完成手术可能超过３小时。 病人心理状态评估 晚上睡眠不好 焦虑心境，担心、担忧 紧张、不能放松 活动不灵活 表情僵硬、肌张力高、面色苍白 汉密顿焦虑评分15分，明显存在焦虑症状 病人手术安全核查（麻醉实施前） 病人姓名、性别、年龄正确 手术方式以确认 手术部位与标示正确 手术、麻醉知情同意 麻醉方式确认 皮肤完整、术野皮肤准备正确 无过敏史、皮试结果阴性 术前备血浓缩红细胞4单位，血浆600ml 病人手术体位评估 并发症风险：周围神经损伤 、血管受压 、软组织损伤 、体位性低血压 。 截石位要求：既要保证充分暴露手术视野，便于术者操作，又要使病人在手术中尽可能处于舒适的位置，同时还要做到防止术中因体位不当而引起的各种损伤 手术所需器械、物品准备 直肠癌根治术，Miles术物品准备 ：腹会阴单、手术衣、盆子、探查、缝合包、肠钳、腹腔自动拉钩、特大S拉钩、无菌持物钳、零用巾、23#刀片、吸引器管（头）、电刀（长、短）、45×30cm粘贴手术巾、45×45㎝粘贴手术巾、腹腔引流管（6×9）、双腔气囊导尿管（16#）、引流袋、凡士林油纱布、缝针（●5×14、●6×17、●10×20、●10×34、▲10×34）、丝线（0#、1#、4#、7#）、敷贴、病理袋、硬膜外包。 直肠癌根治术，保肛手术除Mils术物品准备，另备荷包钳，荷包线，管型吻合器，弧形切割闭合器（contour） 纤维结肠镜结肠息肉电切术，准备吸引装置、结肠镜显示系统、钛夹、电凝装置。 膀胱造瘘术，准备膀胱造瘘管。 5、巡回护士负责开启麻醉穿刺包，倾倒碘伏消毒液、无菌生理盐水，刀口敷贴一个。一切操作均应严格执行无菌操作要求。 6、穿刺时应观察患者的面色、表情、呼吸及脉搏等变化，发现异常及时告知麻醉医生。 7、穿刺完毕协助患者恢复平卧位。整个麻醉过程应注意保护患者隐私，及时覆盖不影响麻醉操作的身体部位 全麻的护理配合 1、协助麻醉医生检查患者口腔，如有义齿，将其取出。 2、建立静脉通道，连接三通接头，以便于静脉给药。 3、连接负压吸引装置，准备好急救药品和器材。 4、协助麻醉医生备齐各种物品，如气管导管、喉镜、牙垫等，剪好固定胶布。 5、若有一名麻醉医生时，手术巡回护士应在麻醉医生的医嘱下静脉给药。 6、麻醉诱导及插管时，在床旁看护密切注视插管情况，随时准备抢救直至套管固定连接好呼吸机管道。 7、麻醉诱导和苏醒期间，尤其注意关闭手术间门，停止不必要的交谈，保持室内安静。 8、全麻过程中注意保障患者的权益和舒适，避