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头颈部创伤概论 头颈部创伤概说 意外事故死亡率占十大死亡原因之第四位，但在四十岁以下则占第一位发生率则男性多于女性，而交通事故占了一半以上，其中头颈部外伤占交通事故一半；在急诊室每天可见到许多头颈部外伤的病人，而颈部受伤患者往往容易在第一时间被忽略，以致于造成不能弥补的终身遗憾；本节在于使各位学员了解在第一次接触到头颈部创伤病患时如何作适当之处置及判断，并以实例作教学。 头部创伤 颅骨骨折 (Skull fracture)： 解剖上的分类： A. 颅穹窿骨折(Vault fracture) 此为最常见而大部份为线状骨折(linear)。此骨折如 发生在颞部造成中硬脑膜动脉破裂，产生硬脑膜外血 肿。 B. 颅底骨折 (Basilar fracture)： 此种骨折多半贯穿岩样骨及副鼻窦，因硬脑膜破损而造 成脑脊髓液耳漏或鼻漏，容易引起脑膜炎。 头部创伤  病理上的分类： A. 线状骨折。 B. 复杂性 (comminuted) 及凹陷性骨折。 C. 外凹性骨折 (growing fracture)。 骨折引起之征候： A. 熊猫眼 (Raccoon eye) 为前颅窝之骨折引起眼皮一圈 界限明显的青肿。 B. 耳部后瘀血 (Battle’s sign) 为后颅窝之骨折，伤及岩样 骨，血液经骨膜下流至乳突处，于耳后形成瘀血。 C. 脑脊髓液耳漏及鼻漏，有耳漏 (otorrhea) 代表中颅窝 之骨折，鼻漏 (rhinorrhea) 代表前颅窝之骨折，若两 个星期内均不停止，则要作进一步检查，并考虑作修补 术，否则易引起脑膜炎。 头部创伤 脑震荡 (Brain concussion)一般定义的脑震荡为无脑实质的损伤，祇是脑外伤引起暂时性的意识障碍、眩晕、恶心、呕吐；但最近实验发现脑震荡虽无脑实质伤害，但脑血流有降低的现象，可持续数月之久，故有此患者在数个月后仍有头痛、头晕、记忆力减退等所谓脑震荡后遗症。 脑挫伤 (Brain contusion)脑实质的损伤，肉眼可看见，其可产生蛛网膜下腔出血、急性硬脑膜出血及脑内出血……等 头部创伤 蛛网膜下腔出血 (Subarachnoid hemorrhage)因脑回表面血管破裂血液流入蛛网膜下腔，血液往往积在脑沟(sulcus)中或脑池、脑裂中(如sylvian fissure)，患者常有严重头痛，颈部僵硬；这往往要与血发性蛛网膜下腔出血分别，所以病史的讯问很重要，因为75% 的自发性蛛网膜下腔出血是因脑血管瘤破裂所引发的，因此治疗方法并不完全一样。 硬脑膜上出血 (Epidural hemorrhage)大多数患者有清明期(lucid interval)，然后再发生意识障碍，主要为中硬脑膜动脉破裂而积血于颞部硬脑膜上；死亡率小于10%，如争取时效很积极的话，愈后很好。 头部创伤 硬脑膜下出血 (Subdural hemorrhage)通常为皮质血管 (cortical vessels)破裂所引起，由于撞击力穿过有缓冲作用的硬脑膜及脑脊髓液，所以力量通常很大，往往伴有脑实质伤害，在急性硬脑膜下出血死亡率可到 45-70%。硬脑膜下出血依内膜形成与否来区分，若己形成内膜(inner membrane)，则称为慢性硬脑膜下出血，否则为急性硬脑膜下出血。 脑内出血 (Intracerebral hemorrhage)合并有脑挫伤及脑水肿，为严重的头部外伤，主要发生在额叶和颞叶。 头部创伤 急诊检查 1、体检和神经系统检查 2、血型、血常规、肝肾功能 颈部创伤 头部外伤非常容易合并项部受损，但往往被忽略，而造成永久性之神经学损伤。 1). 颈部外伤原因：(1) 造成脊椎及脊髓损伤的主因是由于交通事故、跌倒、运动伤害及 受钝器打击所造成的。其伤害的机转不外乎脊椎受到外力挤压、 过度弯曲、过度伸张、侧弯、旋转及拉力而导致脊椎的骨折、脱 位而伤及脊髓。(2) 头部外伤昏迷不醒的病患、高速的交通事故造成的伤患、锁骨以 上有外伤的病患或跳水、滑雪或激烈运动伤害的病人，易伴有脊 髓损伤，在未证实其脊椎是正常以前，一概需假设病人有脊椎外 伤来搬运处理。 (1).视诊：  首先查看头部有否变形，有没有撕裂伤，头发是否有地方很湿可能有出血，亦可能为受伤处；外耳道或鼻孔有否流血水？若此血水滴到纱布、枕头套上会有类似两层深浅同心圆红色血，可能伴有脑脊髓液，亦即可能颅底有骨折。  看瞳孔是否等大，借光照射看瞳孔是否有反应。记住：当瞳孔不等大可能代表受伤很严重，己有脑干压迫；