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7.瞳孔 眼 瞳孔（pupil）的检查 大小 形状 对光反射 调节与集合反射 眼 瞳孔的大小 正常直径： 2～5mm，双侧等大 描写常用词： 针尖状 缩小（2mm） 适中 扩大 散大（ 6mm） 眼 生理情况 年龄因素： 婴幼儿和老年人的较小 青少年较大 光线因素：光亮处较小,黑暗处较大 精神因素：兴奋时较大 瞳孔的大小 眼 瞳孔的大小 针尖样瞳孔 虹膜炎 中毒（有机磷农药及毒蕈中毒） 药物过量（吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱） 桥脑出血 瞳孔扩大 外伤 青光眼绝对期 药物过量（阿托品、可卡因） 视神经萎缩、完全失明 眼 瞳孔的大小 双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失 ——濒死状态的表现 瞳孔不等大，且变化不定 ——可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍 瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清——中脑损害有关 眼 瞳孔的形状 双侧瞳孔正常为圆形 椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤 瞳孔不规则：见于虹膜粘连 眼 瞳孔的检查——对光反射 直接对光反射 间接对光反射 描述词：迅速、迟钝、消失 瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人 眼 直接对光反射 间接对光反射 瞳孔的检查——集合反射 方法 正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小 集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹 眼 8.眼球 眼球凹陷 双侧眼球凹陷见于严重脱水 单侧眼球凹陷见于霍纳综合征 眼球突出 单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变引起 双侧眼球突出：见于甲亢 眼 眼球运动 左上 左 左下 右上 右 右下 眼 眼球运动 检查注意 距离：40cm左右 动作不要过快，注意适当停顿，观察有无眼球震颤 眼球震颤 眼 9.视力 用视力表评估 眼 10.眼压 可用指压法和眼压计测量。 眼 (六)耳 1.外耳： 耳廓 外耳道 2.乳突 3.听力 耳廓 方法：视诊、触诊 内容 外形、大小、对称 畸形、肿块、结节、皮肤损害 牵拉和触诊外耳道引起疼痛——炎症 外耳道：有无畸形、红肿、分泌物和异物 1.外耳 耳 痛风病人的外耳道结节 外耳道闭锁 2.乳突：乳突炎 3.听力：嘀哒表或捻指声法 音叉测试法 耳 (七)鼻 1.鼻的外观 2.鼻腔 3.鼻窦 1.鼻的外观 蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮 酒渣鼻 蛙状鼻：见于鼻息肉患者 鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风 鼻 2.鼻腔 鼻粘膜颜色 分泌物 鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩 鼻中隔：有无偏曲、穿孔 鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤 鼻 3.鼻窦 ㈣口 1.口唇 2.口腔内组织和器官 3.口腔气味 面部 1.口唇 口唇颜色 苍白 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 发绀 见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病 樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒 深红：急性发热性疾病 单纯疱疹又称唇疱疹 口唇干燥皲裂：严重脱水 口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症 畸形 口 眼 耳 鼻 口 腮腺 颈部 颈部外形与运动 颈部血管 甲状腺 气管 头部 头发 头皮 头颅 头部的异常运动 第三节 头部和颈部评估 头发（hair） 头皮 头颅 头部的异常运动 头部评估 眼 耳 鼻 口 腮腺 尖颅 方颅 巨颅 (四)、头部的异常运动 主要通过视诊。 头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意颤动：震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运动----严重主动脉瓣关闭不全 头部 (五)眼 1.眼眉 2.眼睑 3.结膜 4.巩膜 5.角膜 6.虹膜 7.瞳孔 8.眼球 9.视力 10.眼压 头部 1.眼眉(eyebrow) 眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、 粘液水肿等。 眼 眼睑水肿 3.结膜 发红：见于结膜炎、角膜炎 苍白：见于贫血 发黄：见于黄疸 颗粒与滤泡：见于沙眼 出血：见于出血性疾病及严重感染 眼 结膜充血 结膜出血 4.巩膜 不透明，为瓷白色。 黄疸时，黄染明显。 眼 5.角膜 眼 5.角膜 评估方法：视诊 内容： 透明度 有无异常：云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管、异常物质沉积 眼 角膜白斑 角膜周围血管增生：见于严重沙眼 老年环：是类脂质沉积的结果 凯－费环：见于肝豆状核变性（Wilsons disease） 6.虹膜 眼 视诊内容 颜色 形状 纹理 清晰度 纹理模糊或消失：炎症、水肿 形态异常：虹膜粘连、外伤 眼 6.虹膜