头痛教材教学稿件.pptVIP

郑州大学第一附属医院神经内科 朱红灿 ; e-mail: zhc660407@;①颅内痛敏结构;②颅外痛敏结构;头部痛敏结构 ;头痛病因颇多;? 颅内痛敏结构受刺激、压迫、牵张 ? 头颈部肌肉持续收缩 ? 颅内外动脉扩张、收缩、移位 ? 脑神经或颈神经受压、损伤、化学刺激等; 继发性头痛 外伤 血管疾患 非血管性颅内疾患 某些物质或某种物质戒断 感染 代谢疾患 头面部结构疾患 精神疾患所致;;警示;头痛发作时减轻终止症状;第二节 偏头痛 Migraine; 临床常见的特发性头痛 反复发作的一侧两侧搏动性头痛，人群患病率约为5%～10% 偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患病高峰 女性比男性多见 近半数患者可有家族史;WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病， 类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病;1.1 无先兆的偏头痛 1.2 有先兆的偏头痛 1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛 1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛 1.2.3 典型先兆不伴头痛 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛 1.3常为偏头痛前驱的儿童周期综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 良性儿童发作性眩晕 1.4 视网膜性偏头痛 ;(1) 遗传: 约60%病人有家族史 亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍 家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式;(2) 内分泌与代谢因素: ? 女性易患, 常始于青春期 ? 月经期发作加频, 妊娠期绝经后发作减少\停止 ? 5-羟色胺(5-HT)\去甲肾上腺素\P物质\花生四烯 酸等代谢异常影响偏头痛发生 ;(3) 某些食物可诱发 ? 奶酪(含酪胺) ? 热狗熏肉(含亚硝酸盐防腐剂) ? 巧克力(含苯乙胺) ? 谷氨酸钠(味精) ? 红酒葡萄酒;(1) 传统血管学说 ? 偏头痛先兆症状--颅内血管收缩 ? 头痛--颅内\外血管扩张;(2) 神经血管假说： ? 偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱 ? 刺激导水管周围灰质中缝背核可产生偏头痛 ? 中缝背核是5-HT受体高聚集区, 可能是偏头痛 发生器 ;(3) 5-HT能神经元异常学说: (是神经血管假说的补充) ? 许多抗偏头痛药是中枢性5-HT受体拮抗剂激动剂 ? 急性发作期血小板中5-HT↓, 尿中5-HT↑ ? 利血平耗竭5-HT可诱发偏头痛 ? 睡眠可减少5-HT神经元点燃, 终止发作 ? 头痛时降钙素基因相关肽(CGRP)浓度↑,服用5-HT 受体激动剂水平降低 ;1. 女性占2/3以上, 10岁前\20岁前\40岁前发病分别 25%, 55%, 90% 2. 大多数患者有偏头痛家族史 3. 发作前数h至数d 伴前驱症状(呕吐、畏光、畏声、抑郁、倦怠), 10%的患者有视觉其他先兆 4. 发作频度不等, 偶有持续性发作病例 ;? 临床最常见类型, 约占偏头痛的80% ? 无典型先兆, 常见单侧 双颞部疼痛, 可为搏动性 ? 发作时常有头皮触痛, 呕吐偶可终止头痛; 根据国际头痛协会(2004)偏头痛诊断标准 ;2. 有先兆的偏头痛 (migraine with aura) ;(2) 头痛期: ? 先兆症状同时或随后出现一侧颞部眶后搏动性头痛, 全头痛\单双侧额部头痛和不常见的枕部头痛 ? 伴恶心\呕吐\畏光畏声\易激惹\疲劳感等 ? 颞动脉突出, 活动头颈部头痛加重, 睡眠后减轻 ? 发作时间多为2h~1d, 儿童持续2~8h ? 频率不定, 50%以上不超过1次/week ? 女性在妊娠第2周或第3季度绝经后发作常缓解;(3) 头痛后期 头痛消退后常有疲劳\倦怠\无力食欲差等, 1~2d即可好转 ;有先兆偏头痛的临床表现;1) 至少有2次发作符合标准 2) 先兆包括至少以下一条,但无运动障碍 ①完全可恢复的视觉症状 ②完全可恢复的感觉症状 　 ③完全可恢复的言语困难 3) 至少符合以下2条 ①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 ②至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过5min和/或不同的先兆 症状接连出现超过5min ③每个先兆超过5min并且少于60min 4) 在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合无先兆性 偏头痛的第2-4项标准的头痛 5) 不归因于其他疾患;? 临床少见, 多在儿童期发病 ? 偏瘫可为偏头痛先兆, 单独发生伴偏侧麻木