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外科抗菌药物的合理使用新桥医院 药剂科 临床药学顾 鹏外科抗菌药物合理使用围手术期预防用抗菌药物合理应用治疗性应用抗菌药物心外科手术感染特点围手术期预防用抗菌药物合理应用1.围手术期预防使用抗菌药物卫生部【38】号文件预防使用抗菌药物抗菌药物选择给药方法疗程I类切口预防使用抗菌药物I类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。38号文件.doc需要使用的情况I类手术范围大、时间长I类手术涉及重要器官I类手术有异物植入I类手术有其他高危因素围手术期预防使用抗菌药物周围血管手术----第一、二代头孢菌素胸外科手术（食管、肺）----第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术----第一、二代头孢菌素人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器植入、人工关节置换等----可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染心脏大血管手术：第一、二代头孢菌素I类切口手术预防用药常为头孢唑林或头孢拉定。给药方式与价格：头孢唑林[甲] 1g q6-8h 至手术后24h 25元/天头孢呋辛[甲] 1.5g q12h 至术后48h 150元/天万古霉素[乙] 1g（2小时）q8h至术后24h 960元/天克林霉素[自] 1.2g q12h 至术后24-48h 88元/天氨曲南[乙] 2g q12h 至术后24-48h 384元/天治疗性应用抗菌药物治疗性应用抗菌药物外科感染特点及细菌耐药规律PK/PD在合理使用抗菌药物中的意义心外科感染特点不同时期甲氧西林耐药金葡菌的检出率 （1995-2008 34217株金葡菌 MRSA检出率 64.9%）检出率（%）葡萄球菌中的甲氧西林耐药菌株的检出率高（＞60%）不同病房中的MRSA的检出率（1995-2008 34217株金葡菌 MRSA检出率64.9%）检出率（%）MRSA在中国1995～2008年 ICU病房中MRSA 的检出率历年ICU病房中革兰阳性球菌所占比例趋向稳定ICU病房中金葡菌呈逐年MRSA检出率约为80%～90%减少趋势，占第3或4位MRSA在中国.上海 MSSA(1495株)与MRSA(1916株)的耐药率（%）(CHINET 2008)MRSA的耐药率MSSAMRSA中仍有75％、67％菌株对SMZ/TMP、磷霉素敏感MSSA对β内酰胺类、氟喹诺酮类、 SMZ/TMP、利福平、磷霉素的耐药率10％无万古、替考拉宁、利奈唑胺耐药株肠球菌属细菌的变迁1.屎肠球菌的检出率在逐年上升 2.粪肠球菌和屎肠球菌在肠球菌感染的检出率由1995年的8.5:1改变到6:3 粪肠球菌(1495株)和屎肠球菌(1311株)的耐药率（%）(CHINET 2008)耐药率：屎肠球菌粪肠球菌粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素耐药率低，少数菌株对万古霉素、替考拉宁耐药，无利奈唑胺耐药株VRE在中国医 院200620072008屎肠粪肠屎肠粪肠屎肠北京医院24118北京协和312113上海华山 2112上海瑞金11浙江浙医一附院731329新疆医大一附院1合计12（1.1）6（0.5）21（2.1）6（0.4）43（3.2）VRE菌株已在我国一些综合性医院出现，屎肠球菌中的VRE检出率有上升趋势2所儿童医院、武汉同济医学院一附院重庆医大一附院、甘肃省人民医院、广州医学院一附院没有发现VRE菌株中国CHINET资料大肠埃希菌耐药率（%）(CHINET 2008)对碳青霉烯类敏感，耐药率＜1%、对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率＜10%对哌拉西林、庆大霉素和环丙沙星的耐药率为＞50%以上肺炎克雷伯菌耐药率（%）(CHINET 2008)1、对碳青霉烯类敏感，耐药率≤2%、2、ESBL(-)株对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐药率＜10%、对第三代、第四代头孢菌素的耐药率亦低 ，＜10%3、ESBL(+)株上述前三者的耐药率为15%-25%，对头孢他啶、头孢吡肟的耐药率、头孢噻肟耐药率＞50%，对哌拉西林的耐药率高，＞90%2008年13597株肠杆菌科细菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感亚胺培南0.899.0美罗培南0.999.0厄他培南1.597.5阿米卡星11.485.1头孢哌酮/舒巴坦5.981.5哌拉西林/他唑巴坦9.178.2头孢吡肟17.473.1头孢他啶2173.5环丙沙星42.650.32008-CHINET资料糖非发酵菌占革兰阴性杆菌的比例变迁YearNo of strains14601632121511711369166123513028327530055242565648185819566566167580 8732铜绿假单胞菌历年来的变迁铜绿假单胞菌呈下降趋势不动杆菌属细菌历年来的变迁不动