小儿麻醉的有关问题文件材料.pptVIP

小儿麻醉的有关问题;一、小儿的麻醉心理;术后处理;二、相关的解剖和生理;相关的解剖和生理;健康小儿的PaO2;小儿正常心率;小儿正常血压;小儿血容量正常值;四、麻醉前准备;术前用药应注意;小儿气管导管大小及长度估计（薄壁、无套囊、透明塑料管）;插管注意事项;拔管时注意事项;麻醉装置;麻醉期间监测;麻醉期间监测 ? 经皮氧测定：在新生儿重症监测治疗病房常规应用，为氧治疗提供有用的指导，但麻醉时应用不广。 ? 经皮氧饱和度测定：比经皮氧测定可靠。临床上先测动脉血PaO2及饱和度，以证实此病人PaO2需多少氧饱和度是合适的，通过调节吸入氧浓度可维持此水平的氧饱和度。 ? 体温的管理：用测温计连续监测体温很重要，常在腋部 、食道、直肠、鼻咽。 ;保持体温的目的是预防寒冷应激反应（增加氧耗量）和避免低温（使麻醉药恢复延长、损害心肌功能并可抑制呼吸）。 手术期间可发生高热，若有发生应降低吸入氧的温度，关闭电热毯。常因环境温度过高 其他原因有发热反应（如感染器官的操作或输血），偶见恶性高热综合征。;输液治疗;术中输液;注意： §小儿手术时均应进行静脉输液，术中及术后用0.2%盐水+5%葡萄糖液补充，直至能口服。 §每小时输液速度根据每天维持需要量（见表）确定，如有体温增高等影响不显蒸发液体丧失的因素或有肠胃失液等肾外丧失，应调整每小时输液速度。;每天维持需要量;附加输液： §手术操作引起显著组织创伤及/或出血，应附加输液 §此丧失量应用多种电解质的液体补充，乳酸钠复方氯化钠液应多采用 §输液是否足够最好的判断是测定心血管指标及尿量 § 0.2%盐水加5%葡萄糖液应用限于维持需要量，过量注射低渗溶液可导致低血钠，并可能抽搐;输血： 血红蛋白正常值;手术过程中应正确估计出血量： 1、监测心血管系统各项指标： 婴儿收缩压是血容量最可靠的指标。 2、自手术野测定出血量： （1）在干燥前称血纱布重量，方法简单而正确（假设1g=1ml血液，减去已知的纱布重量即可知出血量）。 （2）测吸引瓶内的血液量。 （3）估计手术野的出血量。 3、连续记录总出血量。 4、注意可能体腔（腹腔、胸腔）积聚出血。 ;是否输血： §应根据术前血红蛋白值、手术出血量及病人的心血管反应而决 定是否输血 §一般认为健康小儿当出血量达估计血容量的15%时可能需要输血 §测定红细胞压积可正确地决定是否需输血（正常应维持在30%或以上） §重症休克病人需快速大量输血时，进行血气分析，当有适应证再给碳酸氢钠 §小儿大量输血很少需用葡萄糖酸钙，但如婴儿补足血容量后仍有持续低血压可以应用（每公斤用0.1ml10%溶液） §若出血量估计血容量的75%而大量输血时，应测定各项血凝指标，若确定有凝血因子缺乏应进行适当治疗 §输血前应加温至37℃;麻醉后恢复： §病儿在侧卧位下转送至麻醉后恢复室，麻醉医师跟随（转送途中有呼吸道阻塞危险，应提高警惕） §麻醉后恢复室中通过面罩吸入湿化过的氧，若病人仍用口咽通气道，表示仍需麻醉医师照料 §术后可能发生喘鸣、喉痉挛，可用面罩及T管装置经呼吸机给氧，若有必要应准备再插管，静注地塞米松可减轻声门下水肿 §氨胺酮麻醉后应在安静很少有声音刺激的环境下苏醒，如发生幻觉可静注安定 §此时可考虑给予术后镇痛 §病人在恢复室直至完全清醒，方可送回病房。;有关的麻醉实施; 硬膜外用药及剂量 利多卡因按8~10mg/kg用药，新生儿及婴儿用0.75%，小儿1~1.5%。 丁卡因按1.5mg/kg 用药，药液浓度新生儿及婴儿0.15%，小儿0.2%。 按稀释药液的1/4作试验剂量，5分钟后测定无下肢麻痹现象，将余量注入。;骶管神经阻滞：;Ⅰ期先天性巨结肠根治术的麻醉 新型Ⅰ期先天性巨结肠根治术是经肛门行巨结肠切除术，要求肛门松弛良好。以前采用气管插管配合肌松剂，呼吸易于管理但肛门松弛不理想、技术要求较高、用药比较复杂且易发生插管并发症。 ;方法 我们根椐此类手术的要求和特点，设计了骶管阻滞辅以氯氨酮(咪唑安定)肌注麻醉，其中氯胺酮(咪唑安定)起镇定作用，主要是骶管阻滞，其中局麻药的选择、浓度和量是关键。;局麻药的选择 骶管阻滞为一次性给药，要求局麻药具有毒性小，麻醉效果确切，安全范围大，维持时间长等特点。罗哌卡因为一种新型长效酰胺类局麻药，具有毒性小，麻醉效果确切，安全范围大，维持时间长等特点。;实施 术前4～6小时禁饮食，术前30分钟肌注安定0.2mg/kg，阿托品0.02mg/kg，入室后给予氯胺酮4-6mg/kg(咪0.05-0.1)肌注，开放静脉通道，液体为复方氯化钠，常规吸氧。行骶管阻滞，局麻药为罗哌卡