小儿肾病综合征诊断与治疗文件材料.pptVIP

小儿肾病综合征诊断与治疗;大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症 不同程度浮肿;肾小球滤过屏障 孔径屏障（size selective barrier): （1）内皮细胞，窗孔 （2）GBM （3）上皮足突间的裂孔隔膜 (nephrin,CD2AP等） 电荷屏障（charge selective barrier) ;;;肾小球滤过膜(透射电镜);大量蛋白尿;大量蛋白尿对机体的影响;;高脂血症;高脂血症对机体的影响;水肿机制：;;二、电解质紊乱和低血容量 长期禁盐 过多使用利尿剂 感染、呕吐、腹泻 血浆胶体渗透压下降;; 两侧肢体水肿程度差别固定，不随体位改变而变化 皮肤突发紫癜并迅速扩大 阴囊水肿呈紫色 顽固性腹水 下肢疼痛伴足背动脉搏动消失 不明原因的咳嗽，咯血或呼吸困难而无肺部阳性体征 突发的偏瘫、面瘫、失语、或神志改变; 肾静脉血栓：成人5%-54% 急性：腰痛，肉眼血尿，肾区肿块， 双侧时肾功下降 慢性： 蛋白尿持续不缓解 ; 四、蛋白质及脂肪代谢紊乱 低蛋白血症——营养不良；金属结合蛋白——微量元素不足；药物结合蛋白——药物浓度增高而毒性增加，药物半衰期缩短而减小药物疗效。氧化脂蛋白——系膜细胞增生、细胞基质增多，也促进动脉血管硬化。 ;;处理：补液（含钠液的应用） 皮质激素：静脉输注氢化可的松 胶体扩容; 2．肾小管功能损害 原因：大量蛋白尿、间质病变、病理类型（FSGS、MPGN)、药物 表现：糖尿、尿磷、钾、碳酸氢盐排出增 加、浓缩差、范可尼综合征、肾小管酸中毒 ;【治疗】 一、一般治疗 1、休息 严重水肿时，应卧床休息。调节活动量。 2、饮食 限盐，显著水肿和高血压患者应短期严格限制水钠摄入，病情缓解后不必继续限盐，一般1-2g/d。少尿患者，限水。蛋白质摄入量每日每公斤体重1.2～1.8g，伴肾功能不全减至0.5g/Kg.d。补足热量。脂肪以植物油或鱼油为主。 ;;;;;;;;; ;;（三）水肿 1、噻嗪类利尿剂 氢氯噻嗪25mg，日3次。 2、袢利尿剂 呋塞米20～40mg，每日1次；布美他尼1～3mg，每日3次。 3、潴钾利尿剂 螺内酯20mg，每日3次。 4、渗透利尿剂 不含钠的低分子右旋糖酐、706代血浆，500ml静脉滴注，隔天1次。 血浆、血浆白蛋白，再用利尿剂。但非必要时不主张使用。 （四）感染 　　无肾毒性抗生素。 ;;;小儿肾病综合征诊治中面临的挑战;Thank You !