心力衰竭稿件文件材料教学稿件.pptVIP

心力衰竭 指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。临床上以肺循环和（或）体循环的淤血为主要特征，故又称之为充血性心力衰竭。 一、定义 掌握 Killip分级(仅适用于急性心梗心功能分级) Ⅰ级：双肺底清晰，血压不低 Ⅱ级：双肺底细湿啰音，血压不低 Ⅲ级：湿啰音超过中肺野，血压不低 Ⅳ级：湿啰音超过中肺野，血压降低，心源性休克 心功能与心衰程度对比 心功能 心衰 Ⅰ级 —— Ⅱ级 Ⅰ0 Ⅲ级 Ⅱ0 Ⅳ级 Ⅲ0 掌握 五、病　　因 1.原发性心肌损害 心肌梗死 2.心脏负荷过重 1）容量负荷过重 瓣膜关闭不全、心脏分流疾病、慢性贫血 2）压力负荷过重 瓣膜狭窄、高血压、肺动脉高压、 六、诱 因 1、感染：呼吸道感染 2、心律失常：各种快速心律失常 3、血容量增加 钠盐摄入过多、静脉输液过多过快 4、过度体力劳累或情绪激动 妊娠、分娩 5、电解质和酸碱平衡失调 6、合并其他疾病：贫血、甲亢 (一)左心衰的临床表现---肺循环淤血 1.症状 （1）呼吸困难：为左心衰最早出现、最典型的症状 随着严重程度的加重可表现为劳力性呼吸困难 →端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难→急性肺水肿 采取的坐位越高说明左心衰的程度越重 （2）咳嗽、咳痰：咳白色泡沫痰 （3) 低心排症状：乏力、头昏、心慌、尿少 2.体征 肺部湿性啰音、心脏扩大、P2亢进、舒张期奔马律 掌握 七、慢性心力衰竭 (二)右心衰的临床表现---体循环淤血 掌握 1、症状 （1）胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛 （2）呼吸困难 2、体征 （1）水肿：以身体下垂部位的凹陷性水肿为特点，严重 时可出现全身水肿，并伴有胸、腹水 （2）颈静脉怒张：是右心衰最早出现的体征 （3）肝脏肿大及压痛 （4）紫绀 （5）右心室增大 (三)治 疗 ? 1.病因治疗 2.减轻心脏负荷 3.增强心肌收缩力 八、急性心力衰竭 是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上急性左心衰较为常见。 （一）临床表现 1.突发严重呼吸困难，频率30-40次/分，端坐呼吸 2 .频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫痰 3.面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安 4.心律增快，开始可有一过性血压升高，病情不缓解 可持续下降至休克 5.双肺布满湿罗音 掌握 （二）处理 1.体位：取双腿下垂端坐位 2.纠正缺氧：高流量20-30%酒精湿化给氧 3.镇静：吗啡,既可镇静,同时也具有扩张小静脉和小 动脉的功能,是治疗急性肺水肿最有效的药物 4.强心：西地兰 0.2-0.4mg 5.利尿：速尿 20-40mg 6.扩血管：硝普钠 硝酸甘油 7.激素：地塞米松 10mg 8.平喘：氨茶碱 0.25g 9.备好各种药物，配合医生进行抢救,密切观察病情 变化,监护心率（律）,血压，氧饱和度,做好记录 掌握 病例讨论 * 从器官生理水平定义，心力衰竭是心脏泵功能受损导致血流动力学障碍。 按生化和物理过程定义为心脏收缩和舒张障碍。