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心力衰竭临床新理念新思维 2014中国心衰指南解读419.745,022 有效期至2016/11/12仅供医疗专业人士使用目 录一、心衰的流行病学及指南介绍二、2014中国心衰指南亮点三、BB在心衰治疗中的作用及应用要点从2000-2010年，湖北地区的心衰患者分析表明，心衰病因主要为高血压和冠心病心衰患者病因比例（%）风湿性心脏病肺源性心脏病老年瓣膜病酒精性心肌病甲亢性心肌病高血压冠心病扩张型心肌病一项研究回顾性分析了湖北地区2000至2010年12家三级甲等医院的心衰住院患者资料，共入选12450例患者，心衰的最常见病因依次为高血压、冠心病等。于胜波, 等. 湖北地区慢性心力衰竭住院患者病因分析及药物治疗现状. 中华心血管病杂志, 2011, 39(6): 549-552.左心功能衰竭是心衰患者最主要的死亡原因心衰患者住院30d死亡率5.4%我国42家不同医院10714例心衰住院病例回顾性调查，主要死亡原因为左心功能衰竭59%，心律失常13%，猝死13%。心衰患者病因比例（%）我国一项大型回顾性分析研究了国内42家医院1980、1990和2000年三个全年段的心衰患者的住院病历，共包括10714例心衰患者，对患者的死亡原因分析发现，左心功能衰竭是最主要的死亡原因，其次是心律失常和猝死。中国心血病报告2012中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志, 2002, 30(8): 450-454.国内外近年来不断更新心衰指南NICE慢性心衰诊治指南更新2010年ESC急性和慢性心衰诊断与治疗指南2012年2013年ACCF/AHA成人心衰诊断与治疗指南2014年中国心衰诊断和治疗指南目 录一、心衰的流行病学及指南介绍二、2014中国心衰指南亮点三、BB在心衰治疗中的作用及应用要点中国指南的历程定义、流行病学慢性心衰的评估HF-REF的治疗HF-PEF诊断治疗急性心衰难治性终末期心衰心衰病因和合并症的处理右心衰竭心衰整体治疗随访管理中国心力衰竭诊治和治疗指南急性心力衰竭诊断和治疗指南慢性心力衰竭诊断治疗指南200720102014在前两版心衰指南的基础上，参考近年来发布的新药物和新技术的应用的临床证据，进行了内容更新，为心衰诊治提供依据和原则，帮助临床医师做出医疗决策。中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.2014中国指南的新理念和新方案慢性心衰类型名称和诊断标准的修订。更新了慢性心衰药物治疗的步骤和路径，提出了实施治疗步骤和路径的具体建议 。（“黄金搭档”→“金三角”）提出患者教育、随访和康复治疗的必要性和重要性 醛固酮拮抗剂适用从NYHA III-IV级人群扩大至所有伴有症状(NYHAⅡ-Ⅳ级)的心衰患者 降低心率可能成为心衰和心血管病未來治疗的新靶标心脏再同步化治疗(CRT)的适用人群从NYHA III-IV扩大至NYHA I-IV级推荐应用BNP/NT-proBNP动态监测评估慢性心衰治疗效果 中华心血管病杂志.2014;42(2):98-122五大亮点亮点一：新药受推崇 推出“金三角”亮点二：慢性心衰治疗药物“列清单”亮点三：推荐慢性心衰规范化治疗及“新五步”亮点四：BNP/NT-proBNP监测评估慢性心衰“居辅位”亮点五：新指南对CRT临床适应证“严格化”五大亮点亮点一：新药受推崇 推出“金三角”亮点二：慢性心衰治疗药物“列清单”亮点三：推荐慢性心衰规范化治疗及“新五步”亮点四：BNP/NT-proBNP监测评估慢性心衰“居辅位”亮点五：新指南对CRT临床适应证“严格化”可改善预后的药物 适用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ~Ⅳ级患者（1）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（Ⅰ，A）；（2）β受体阻滞剂（Ⅰ，A）；（3）醛固酮拮抗剂（Ⅰ，A）；（4）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（Ⅰ，A）；ACEI：被证实能降低心衰患者病死率的一类药物所有LVEF值下降的心衰患者，都必须且终身使用，除非有禁忌症或不能耐受（I类，A级）阶段A，即心衰高发危险人群应该考虑用ACEI预防心衰（IIa类，A级）慢性HF-REF常用的ACEI及其剂量中华心血管病杂志.2014;42(2):98-122ARB：仅缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦有临床试验证实可降低心衰患者病死率适应症基本与ACEI相同，推荐不能耐受ACEI的患者（I类，A级），也可用于经利尿剂、ACEI、BB治疗后临床状况改善仍不满意，又不能耐受醛固酮受体拮抗剂的有症状心衰患者（IIb类，A级）既往应用ARB治疗HF临床试验有：ELITE II、OPTIMAL、CHARM-替代试验、Val-HeFT、CHARM-Added等均证实此类药物有效。中华心血管病杂志.2014;42(2):98-122?受体阻滞剂，改善心功能，促使心肌重