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中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 血脂异常的治疗进展 解放军总医院 叶 平 动脉粥样硬化斑块示意图“血管内水饺” 哪些病人需要查血脂？ 已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬化者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有早发动脉粥样硬化家族史者 有家族性高脂血症者 黄色瘤 哪些可考虑作为血脂检查的对象？ - 40岁以上男性 - 绝经期后女性 需要查哪些血脂项目？ - TC, TG, HDL-C， - LDL-C 用Friedewald公式计算 LDL-C(mmol/L)=TC-HDL-C-TG/2.2 或LDL-C(mg/dL)=TC-HDL-C-TG/5, TG4.5mmol/L时需直接测定 确定高危病人 冠心病等危症包括 - 糖尿病 - 症状性颈动脉病 - 腹主动脉瘤 - 周围动脉疾病 - 10年冠心病的危险性20%(Framingham 评分) JAMA 2001;285:2486-2497 冠心病等危症 指发生主要冠脉事件的危 险性与已患冠心病者同等， 10年内新发和复发的CHD 事件危险20%。 冠心病和冠心病等危症 危险分层 LDL-C目标值 启用TLC 考虑药物治疗 高度危险冠心病或其等危症 (10年危险20%) 100 (2.6) 可选:70 (1.8) ?100 (2.6) 100 (2.6) 100 (2.6): 考虑选用药物 中度高危 2+危险因子 (10年危险10-20%) 130 (3.36) 可选:100 (2.6) ?130 (3.36) 130 (3.36) 100-129 (2.6-3.34) 考虑选用药物 中度危险 2+ 危险因子 (10年危险10%) 130 (3.36) ?130 (3.36) 160 (4.13) 低度危险 0-1 risk factor 160 (4.13) ?160 (4.13) 190 (4.91) 160-189 (4.13-4.89): 考虑选用药物 基于近来临床试验的证据建议修改的ATP III在不同危险类别治疗性生活方式改变和药物治疗的目标值和切点（mg/dL) Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110: 227-239 如何选用合适的降脂药物？ 他汀类 贝特类 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂 HMG-CoA还原酶抑制剂的作用机制 Science 1986; 231:34-47 无药物 HMG-CoA 还原酶抑制剂 血浆 血浆 LDL LDL LDL LDL 肝 肝 肠 肠 贝特类药物对脂代谢相关基因的调节 Apo A-II 基因表达 LPL 基因表达 ABC-1 基因表达 SR-BI 表达 Apo A-I 基因表达 Apo A-I 产生 Apo A-II 产生 LPL 产生 ABC-1 产生 SR-BI 产生 活化的PPARa 剂量及用法 吉非贝齐每日0.9~1.2g, 分2~3次服用 非诺贝特一般0.1g/次, 3/d, 有效后0.1g/次, 2次/d 微粒化非诺贝特0.2/次, 1次/d 苯扎贝特0.2g/次，2-3次/d 常用调脂药物—贝特类 烟酸的作用机制 肝脏 循环 HDL 血清VLDL 使LDL分解减少 血清 LDL-C VLDL 肝脏产生VLDL 和apo B减少 VLDL 分泌 Apo B 肝细胞 全身循环 动员 FFA TG 合成 VLDL LDL 剂量及用法： 考来烯胺 (4g ), 剂量：16-24 g/日, 分 4~6次服用 考来替泊 ( 5g ), 剂量：20-30 g/日, 分 2剂服用 常用调脂药——胆酸螯合剂 中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 Nicotinic acid: mechanism of action The last of our LDL-C–lowering drugs is nicotinic acid, or niacin. Niacin appears to exert its effects by inhibiting lipoprotein synthesis and decreasing the production of VLDL particles by the liver. It inhibits the peripheral mobilization of free fatty acids, thus reducing hepatic synthesis of triglycerides and the secret