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中山大学第二附属医院 张建平教授 羊水栓塞 （amniotic fluid embolism ,AFE） [概述] 是产科一种少见而危险的并发症。发生率各文献报道不一致，为1：5000-1：8000，但病死率高达50%-86%，居产科死因顺位的第4位。 定义：是指分娩过程中羊水进入母体循环引起的肺栓塞，导致出血、休克和发生DIC等一系列病理改变。是严重的分娩并发症。 诱因：☆经产妇、高龄产妇； ☆有胎膜早破或人工破膜史； ☆宫缩过强或缩宫素使用不当； ☆ 胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂或手术 ☆胚胎不下或急产 羊水进入母体循环的条 件： ☆胎膜已破 ☆过强宫缩 ☆血管开放 进入的途径： ①子宫内膜静脉及子宫下段静脉； ②胎盘边缘静脉窦； ③损伤的子宫血窦（如子宫破裂、子宫颈裂伤） [发病机理] 羊水及其内容物 激活 血小板凝聚 纤溶系统 过敏反应 母体血循环 DIC 纤维蛋白原沉着 Fn 子宫收缩 肺循环 反射性 血不凝 出血不止 肺小动脉栓塞 肺血管痉挛 支气管痉挛 支气管分泌 肺动脉高压 氧气交换障碍 左心房回流量↓ 急性肺水肿 呼吸衰竭 低氧血症 左心室排出量↓ 急性右心衰状 呼吸性酸中毒 器官损害 循环衰竭 脑缺氧 肾缺氧 组织缺氧 肾功能衰竭 代谢性酸中毒 休克 [临床表现] 羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡。因此为明确诊断，必须熟悉性病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有些可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。 ⒈呼吸循环衰竭: 根据病情分为暴发型和缓慢型两种。 暴发型：前驱症状后，很快出现呼吸困难、发绀。 ?急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫 痰、心率加快、血压下降甚至消失。 ?少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停
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