营养与糖尿病二五九教材.ppt

膳食、营养与糖尿病;糖尿病的概述 糖尿病诊断标准和分类 糖尿病的流行病学 糖尿病的饮食控制原则 ; 糖尿病的概述;糖尿病(Diabetes mellitus，DM)， 中医称之为消渴症 体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状。;Date;糖代谢紊乱， 脂肪、 蛋白质、 水及电解质等多种代谢紊乱， 继而出现症状， 眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等组织的并发症。;一旦患糖尿病，目前还不能根治，不仅降低病人的生活质量，还降低其劳动能力，甚至致残、致死，给个人、家庭和社会带来沉重的经济和精神负担。 ;二、糖尿病诊断标准和分类;(一)诊断标准;4．无论空腹或餐后两小时血糖水平在临界值左右的病人，需隔一段时间(2—4周)复查，用口服葡萄糖试验来证实，直到肯定诊断或排除糖尿病为止。;(二)分型;2．Ⅱ型糖尿病: 非胰岛素依赖型糖尿病，是最常见的糖尿病类型，占全世界糖尿病病人总数90％, 在我国占95％。 发病年龄多见于中、老年人，起病隐匿，症状较轻或没有症状 不一定依赖胰岛素治疗 ;3．其他型糖尿病 如孕期糖尿病(GDM)、感染性糖尿病、药物及化学制剂引起的糖尿病、胰腺疾病、内分泌疾病伴发的糖尿病等。 ;对于在正常上限与糖尿病诊断标准之间的血糖者，称为空腹耐糖不良及(餐后)耐糖不良，它们是从正常血糖发展成糖尿病的一个中间阶段，不作为糖尿病的一个类型。 ;三、糖尿病的流行病学;18岁以上居民糖尿病患病率为2．6％ 空腹血糖受损率 1.9％ 全国糖尿病现患者 2000 多万 空腹血糖受损近 2000 万 城市明显高于农村，一类农村明显高于四类农村。与1996年相比，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6％上升到6.4％，中小城市20岁以上糖尿病患病率由3.4％上升到3.9％。;糖尿病是美国目前 新发生的盲人、 需要做透析或肾移植的肾病晚期病人、 以及下肢非创伤性截肢的最常见的原因 糖尿病患者有50％以上死于冠心病。;糖尿病发病正呈增高趋势: 在农村地区(尤指城郊)的患病率比城市的增长速度更快。 ;糖尿病的发病特点:;(二)糖尿病的危险因素 1．饮食因素 2．生理病理因素 3．社会环境因素4．遗传因素;1．饮食因素;2．生理病理因素;感染　 感染在糖尿病的发病诱因中占非常重要的位置，特别是病毒感染是Ⅰ型糖尿病的主要诱发因素。 在动物研究中发现许多病毒可引起胰岛炎而致病，包括脑炎病毒。心肌炎病毒、柯萨奇B4病毒等。病毒感染可引起胰岛炎，导致胰岛素分泌不足而产生糖尿病。 另外，病毒感染后还可使潜伏的糖尿病加重而成为显性糖尿病。;妊娠　 妊娠期间，雌激素增多，雌激素一方面可以诱发自身免疫，导致胰岛β细胞破坏，另一方面，雌激素又有对抗胰岛素的作用，因此，多次妊娠可诱发糖尿病。;肥胖　 大多数Ⅱ型糖尿病患者体型肥胖。肥胖是诱发糖尿病的另一因素。肥胖时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素受体数目减少，对胰岛素的亲和能力降低、体细胞对胰岛素的敏感性下降，导致糖的利用障碍，使血糖升高而出现糖尿病。;体力活动　 我国农民和矿工的糖尿病发病率明显低于城市居民，推测可能与城市人口参与体力活动较少有关。 体力活动减少，就容易导致肥胖，而降低组织细胞对胰岛素的敏感性，血糖利用受阻，就可导致糖尿病。;3．社会环境因素;环境因素　 在遗传的基础上，环境因素作为诱因在糖尿病发病中占有非常重要的位置。环境因素包括：空气污染、噪音、社会的竟争等，这些因素诱发基因突变，突变基因随着上述因素的严重程度和持续时间的增长而越来越多，突变基因达到一定程度（即医学上称之为“阈值”）即发生糖尿病。;4．遗传因素;　　第一类 孟德尔遗传。目前已知四种单基因变异可引起Ⅱ型糖尿病： 1.胰岛素基因突变。由于密码区的点突变，导致胰岛素肽链上氨基酸密码的改变，产生氨基酸排列顺序异常的胰岛素分子。 2.胰岛素受体基因突变。目前已发现40余种点突变，临床上可分为A型胰岛素抵抗、妖精容貌综合征等。 3.葡萄糖激酶基因突变。现已发现20余种点突变，与Ⅱ型糖尿病的亚型，即成年发病型青少年糖尿病有关。 4.腺苷脱氨酶基因突变。其基因多态性亦与成年发病型青少年糖尿病有关。　　;第二类 非孟德尔遗传。 目前认为，大多数Ⅱ型糖尿病属非孟德尔遗传，为多基因—多因子遗传疾病;第三类 线粒体基因突变。 这是目前国际上唯一能进行发病前正确预测的一类糖尿病。 可以用分子遗传学方法在基因水平诊断Ⅱ型糖尿病亚型。;糖尿病候选基因 ;（