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练习题 8. 20岁男性，发热起病，体温38℃，三天后体温下降伴周身乏力，食欲不振，恶心呕吐，近2天发现尿色深如豆油样，胆红素定量80μmol/L，抗HBs（+），抗HAVIgM（+），巩膜及皮肤中等度黄疸，肝区轻度叩痛，肝肋下触及1.0cm质软，脾侧卧未及，胆囊区无压痛。 此患临床诊断应考虑 A 急性黄疸型肝炎 B 急性重型肝炎 C 亚急性重型肝炎 D 淤胆型肝炎 E 胆囊炎伴肝损害 A 作业 简述病毒性肝炎的病原学诊断 第三节 艾滋病 什么是艾滋病？ 它是由“人类免疫缺陷病毒”（英文缩写为ＨＩＶ）引起的疾病 Acquired Immune Deficiency Syndrome。缩写为“AIDS” . 1980年一名美国青年得了一种怪病，全身溃烂，肺炎，很快死亡，这是第一个病例。  从1980年到2005年，艾滋病在25年间夺走了2500万人的生命。2005年HIV感染人数已超过4000万，死亡310多万。　 我国每年以30%速度增长，截至2008年9月30日，中国累计报告艾滋病病例80万例 第三节 艾滋病 撒哈拉以南非洲地区艾滋病病毒感染者人数达２２５０万，占全球总感染人数的６８％，是世界上最为严重的地区。 1985年我国发现首例AIDS，他是美籍阿根廷人，来中国旅游；同期发现四位我国浙江省居民感染HIV，他们都是血友病患者，接受了进口的血液制品 第三节 艾滋病 1983年由法国科学家分离出病原体(human immunodeficiency virus，简称HIV) ------人类免疫缺陷病毒；同年在非洲发现异性间传播并发现HIV-2 第三节 艾滋病 艾滋病病毒(HIV) 艾滋病病毒，即“人类免疫缺陷病毒”，简称HIV。 HIV病毒是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏T4淋巴细胞，从而破坏人的免疫系统，最终使免疫系统崩溃，使人体因丧失对各种疾病的抵抗能力而发病并死亡。 第三节 艾滋病 1、急性肝炎 （1）急性黄疸型肝炎 〖黄疸前期〗　平均5~7天 全身症状（病毒血症）：畏寒、发热、疲乏、全身不适等。 消化系统症状：食欲不振、恶心、厌油、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻。 右上腹疼痛（隐痛、胀痛） 其他症状：部分乙肝患者可出现皮疹、血管神经性水肿、关节痛等。 第二节 病毒性肝炎 〖黄疸期〗 2~6周 黄疸——尿色逐渐加深，状如浓茶。巩膜、皮肤黄染，2周内达高峰。部分患者可有梗阻性黄疸表现(大便颜色变浅、皮肤搔痒、心动过缓等)。 肝肿大——1~3cm，质软，有压痛、叩击痛。 自觉症状好转、发热减退。 部分患者脾肿大。 第二节 病毒性肝炎 〖恢复期〗 平均1个月（半个月~4个月） 黄疸逐渐消退 症状减轻直至消失 肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复。 （2）急性无黄疸型肝炎 症状较轻，以消化系统症状为主，无黄疸表现 第二节 病毒性肝炎 2、慢性肝炎 〖病程〗　半年以上 〖分度〗 　　①轻度（慢性迁延性肝炎）：病情波动，逐渐好转，病程可达数年。血清转氨酶反复或持续升高。 　　②中度 　　③重度（慢性活动性肝炎）：各项症状明显，多项肝功能指标持续异常（血清ALT↑ ，A↓ 、G↑、A/G倒置，胆红素85.5μmol/L ，PTA40~60% ） 。 第二节 病毒性肝炎 〖症状〗 全身症状——疲乏、萎靡不振、头晕、失眠。少数人可有低热。 消化道症状——厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 肝区不适、疼痛 第二节 病毒性肝炎 〖体征〗 肝功能损害症状：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣 黄疸 肝肿大：质地中等或以上、压痛。 出血体征：齿龈出血、皮肤淤点淤斑。 门脉高压征： 脾肿大、浮肿、腹水、腹壁静脉曲张等。 第二节 病毒性肝炎 3、重型肝炎 〖主要临床表现〗 黄疸迅速加深 肝脏进行性缩小，肝臭。 出血倾向 中毒性鼓肠，腹水迅速增多。 肝肾综合征：尿少、尿闭、血BUN ↑ 肝性脑病 肝功能严重损害：血清胆红171μmol/LPTA40%。 第二节 病毒性肝炎 〖诱因〗 劳累、营养不良、嗜酒、损肝药、合并妊娠、合并感染等 〖分型〗 （1）急性重型肝炎（暴发型肝炎）：急性肝炎起病10日内迅速恶化，出现重型肝炎的临床表现。 第二节 病毒性肝炎 （2）亚急性重型肝炎（亚急性肝坏死）：急性黄疸型肝炎起病10日以上、8周以内出现重型肝炎的表现，病程可达数月。 （3）慢性重型肝