床旁心脏标志物检测在急诊诊疗中的应用指导.pptVIP

Thank You 指南强调TNT检测的必要性 在心梗发生后的各个时段，Troponins的敏感性都优于其他心肌标记物 TNT检测结果有较好的特意性,排除其他干扰因素 2007年ESC指南中，Troponins已成为唯一推荐对ACS进行疾病分级的心肌标记物 Troponins阳性，心电图ST/T段异常但没有持续ST段抬高的患者应诊断为非ST段抬高心梗 两次间隔6－12小时Troponins检测阴性的患者可排除AMI，不稳定性心绞痛可能性较大 在FRISC II研究中，无论切点为0.01,0.03还是0.1，高Troponin T的研究组30天和6个月的死亡率均明显高于低Troponin T的对照组，并且具有显著性的差异 TNT检测提供进行早期干预 在血循环中可检测到线型的NT -pro BNP (含76个氨基酸的多肽) 和环状具生物活性的BNP(含32 个氨基酸的多肽) 。NT-proBNP 和 BNP 通过冠状窦分泌。 强调NT-proBNP有较长的半衰期,同时不会受到rhBNP药物的干扰,因此检测结果更准确. 2005年发表在美国心脏病杂志上，来自于波士顿的麻省总医院，呼吸困难的病人。 最终的诊断：由负责研究的心内科医生针对患者从急诊室入选研究到随访期满为止的所有临床记录,辅助结果对患者作出的判断。有华裔的由Framingham心脏研究标准对期强制性的判断。 NT-proBNP与临床判断两种方法联合诊断,效果更好 * * 床旁心脏标志物检验在急诊诊疗中的应用   临床检验的发展 临床检验始于19世纪的床边检查。早期多是由临床医师使用显微镜检查尿液的结晶,细胞和管型等,或用化学试剂检查尿糖和尿蛋白 随着检验项目的迅速扩展,检验技术需要相对集中而产生了医学的亚专业———检验医学 20世纪,检验服务的标准化,导致临床检验从床边到中心实验室的变化。 20世纪后半期,急救医学迅速发展,快速检验在急诊科对危重病人的救治中显得越来越重要。从而产生了床边检验(bedside test,BST或病人身边检验near patient test,NPT)。 这种简易快速检验又从临床检验扩展到食品卫生、环保和法医等领域的现场随即检验,从而产生了point of care testing 缩写为POCT POCT的优势 检测过程由复杂变简单 检测设备由庞大变小巧 检测时间由漫长（几天）变短暂（数分钟） 结果保持准确 尤其适合中心实验室不能24小时覆盖的区域（如急诊和ICU），而急诊首当其冲 POCT存在问题 部分试剂昂贵，妨碍推广 如何进行质量控制 医院科室之间相互协调，甚至是利益分配的问题 POCT的前景展望 美国 POCT是由认证/授权机构、POCT委员会、 POCT协调员共同组织管理的，同时由FDA监管 总的质量管理（Total quality management，TQM）规则硬性规定，卫生保健提供者应同时注意对POCT十分重要的三个不同的“质量”方面－－顾客需要、本单位目标及检测过程的有效性 欧洲 2004年一项的统计报告指出：POCT仪器和试剂销量为1.22亿欧元，到2007年已上升为25亿欧元，成为全球医疗器械中增长率最高的产品 我国著名检验学家丛玉隆教授（北京301医院）认为，“在未来5～10年内，POCT应该达到检查的70～80％以上，基本改变目前的检验格局 ” 关于POCT 床旁的心脏标志物检测 肌钙蛋白T在急诊诊疗中应用 NT-proBNP的急诊诊疗中应用 经验分享 2000年急性心肌梗死的诊断标准 至少检测到1次心脏标志物（肌钙蛋白最佳）的升高（和/或下降）超过正常范围上限的第99百分位数，并至少伴有以下1条缺血表现： 1,心肌缺血症状 2,心电图新发的缺血表现（新发的ST-T改变或新发LBBB） 3,心电图出现病理性Q波 4,影像学证实新出现的心肌活动能力消失或新发的局部室壁 活动异常 ACS诊断：不同时间段Tropnins的敏感性都优于 其他生化标记物 Am Heart J 2004；148:574-581 心脏肌钙蛋白 骨骼肌肉的损害并不导致肌钙蛋白T的升高 43名马拉松选手奔跑3天后 219名水兵经过29天高强度运动后 血液中肌钙蛋白T阳性患者证实有 心肌损伤和急性冠脉综合征 Müller-Bardoff et al; C