常用妇科手术实例分析.pptVIP

常用妇科手术;教学分级要求;一、一般术前准备;腹部手术前准备; 3．饮食 为预防术中、术后恶心、呕吐、腹胀，术前4小时禁食，术前8小时可进流质或少量半流质。 4．肠道准备 术前日服轻泻剂，至术前大便少于4次者，附件和子宫全切术的，手术日晨行肥皂水灌肠一次。子宫广泛切除术者，手术前日晚及手术日晨各行肥皂水灌肠一次。 5．睡眠 手术前日晚，给适当安眠药，如鲁米那0.06g或眠尔通0.4g，保证充足睡眠。 ; 6．做好各种药物过敏试验 如青霉素、普鲁卡因。将试验结果记录于医嘱单临时医嘱栏内。 7．备血 手术前日为病人抽血送血型、血交叉检查，通过血库准备适量鲜血，以备术中应用。 8．观察体温、脉搏、呼吸、血压变化l～3天，体温超过37.5℃时，应重测一次，仍高于正常一般不宜手术。;9．手术日晨准备 （1）了解病人有无不宜手术的情况发生，如阴道出血、发热、某处感染及损伤等，根据实际需要决定是否手术。 （2）再次进行阴道消毒。 （3）按无菌导尿法插入导尿管并固定于大腿内侧。 （4）术前半小时给麻醉辅助剂，减轻病人紧张心理，加强麻醉效果。 （5）有假牙者取下假牙，以免术中落于气管发生意外；贵重物品交家属带回或交护士长代为保管。;外阴和阴道手术前准备;肠道准备; （三）体温 手术后72小时，体温往往升高但不超过38 oC，多为手术创伤反应，称“无菌热”，无须处理。若48小时后体温仍较高，应注意是否有感染（手术切口、泌尿系统或呼吸系统）、脱水或输液反应等。术后10～14天发热者应检查静脉有无发炎，或抗生素引起的药物热。总之，有发热者。应做全面检查及有关化验，明确原因，及时处理。 ;（四）小便处理 术后患者回病房后及时接好持续导尿管。持续导尿管保留时间根据不同手术范围而定。附件切除术12小时后即可停用，子宫全切除术24～48小时可停用，经阴道子宫切除术72小时可停用，子宫广泛切除术则需7天始停用。膀胱瘘修补术后，或某些阴道手术，术后插尿管的时间可能稍长。保留尿管期间，特别注意保持外阴清洁，每日用1: 1000新洁而灭棉球清洗外阴1～2次，并更换无菌尿瓶及接管。保持尿管通畅，观察尿液质和量。特别对尿瘘修补术病人，术后尿管护理是关系手术成功与否的重要一环。 ;（五）大便观察 术后注意观察肛门排气排便情况。 （六）饮食 术后24小时后可进流质饮食，但禁奶类和糖类，饮食量不可过多，需适当由静脉补充液体，以免增加腹胀因素、待肠蠕动恢复后能自行排气，再改进半流质。肠道有关手术如结肠代阴道术，则需禁食3天后进流质饮食3天，再改进半流质和普通饭。为促使刀口早期愈合和机体恢复，宜进高蛋白、高维生素、富有营养之饮食。 （七）及时止痛：当麻醉药物作用消失后，即感刀口处疼痛，病人烦躁不能入睡，应及时给予止痛剂。 ;（八）注意腹胀 手术中因麻醉作用使肠蠕动减弱而致腹胀，一般手术后24小时发生，故应及早进行预防，术后尽量少说话、呻吟等，静养24小时后则可在床上翻身并协助下床活动，促进肠蠕动。对腹胀严重者，开始可腹部热水袋热敷、针刺足三里、合谷穴或口服薄荷水10～15ml，无效时可用新斯的明0.5mg作足三里穴位封闭并加肛管排气，亦可用肥皂水灌肠或松节油灌肠，恢复肠蠕动，促进排气。也可口服中药，攻下利气、健胃、止吐，也有一定疗效。;（九）早期下床活动 术后无高热、贫血、心血管疾患等禁忌症时，24小时后应协助并鼓励病人早期下床活动，可促进肠蠕动，减轻腹胀，增加血循环，促进刀口愈合，并能增进食欲、预防肠粘连，预防肺部并发症等。 （十）观察伤口情况 手术24小时内观察伤口有无渗液、渗血，以后应注意有无感染。敷料湿透时应及时更换，保持伤口清洁、干燥。一般无特殊情况无需打开伤口敷料，腹部手术刀口于术后第三天更换敷料并检查刀口旁有无硬结或触痛，第七天拆线。; （十一）手术后住院时间 一般剖腹及阴道手术，如经过顺利，可于术后10～14日出院。较大的腹部手术，如宫颈癌根治术，须待排尿功能恢复。测量残尿在100ml以下始可出院。 阴道较复杂手术如尿瘘修补约须住院3周。 （十二）手术后康指导 一般经腹或经阴道手术，术后休息1个月。较大手术如宫颈癌根治术，术后休息3个月。性生活于手术后3个月始可恢复。休息时间的长短，须按手术操作的难易、患者体质的强弱及有无并发症再作规定。 ;【适应证】 前庭大腺囊肿患者。 【术前准备】 １．高锰酸钾（1: 5000）坐浴，每日1次，共3天。