创伤外科学总论教学教程.pptVIP

　　创 伤 ;创伤的定义 ;创 伤 概 论 ;创 伤 的分类 ;按致伤原因： ; 刺 伤;钝 挫 伤;肱 骨 骨 折 ;按皮肤是否 完整 ;闭合性损伤 1、挫伤 2、扭伤 3、挤压伤 4、爆震伤;开放性损伤 1、擦伤　 2、刺伤 3、切割伤 4、裂伤 5、撕脱伤 6、火器伤;手背切割伤;膝部火器伤 ;按伤情轻重 ;创伤的病理; 从整体看,创伤后的一系列变化,是机体动员自身的能力尽可能保存生命和恢复结构功能 的完整性。但伤后出现的反应 并不是完全对机体有利，而且创伤还可能附带致病菌、异物等致病因子，因此，伤后可能 发生并发症。;致伤因子 ;局部小血管短时间收缩，转变成扩张 创伤: Cap通透性↑，血浆渗透到组织间隙内,WBC游走，进入渗出液内。 ; 局部肿胀 ----充血渗出 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰 ;局部炎症对组织修复的有利作用 ;局部炎症对组织修复的不利作用 ;二 创伤的全身性反应 ;神经内分泌变化 ;;;;创伤的修复 ; 创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织 理想的创伤修复，是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能 ;皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼--- 由原来性质的细胞修复 肌细胞、神经细胞、软骨---再生困难; 1、炎症期（纤维蛋白填充 ）3－5天 2、增生期（肉芽组织形成，上皮组织覆盖）1－2周 3、组织塑形　1年; 成纤维细胞合成前胶原和氨基多糖→肉芽组织内胶原纤维↑→肉芽组织硬度及强度↑ →肉芽组织转变为纤维组织（瘢痕组织）。 上皮细胞从创缘向内增生，肌纤维细胞可使创缘周径收缩（伤口收缩），多在创伤后1--2周内。 ;;;;;;; 三 创伤的并发症 ;创伤的诊断 ;（一）病史的询问 ;2、伤后症状及演变过程 ;（二）体格检查 ;2、根据病史或某处突出的体征， 重点检查 ;（三）辅助检查 ;（四）、检查注意事项 ;创伤的处理 ;;;通 气 ;止 血;;包扎 ; 1、判断伤情 掌握手术时机 2、呼吸支持 3、循环支持 4、镇静止痛 5、防治感染 6、支持观察 ;闭合性创伤的处理 ;临床表现： 局部疼痛、肿胀、触痛、 皮肤发红、青紫 ; 真皮与深筋膜之间，部分组织细胞受损，微血管破裂出血，继而发生炎症 ; 伤后12小时内，局部冷敷，加压包扎，抬高患肢 伤后12小时后，局部热敷，理疗 血肿的处理： 3日内，加压包扎 3日后，穿刺抽吸，加压包扎 ; （1）擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤----非 手术处理 （2）其他的开放性创伤---手术处理 ;伤口的分类 ;清洁伤口--直接缝合 污染伤口--清创缝合 感染伤口--引流（冲洗引流） 和更换敷料 ;处理：1、压迫止血 2、拔出异物 3、消毒后无菌敷料包扎, 局部保持干燥，24小时---48小时; 急救： 压迫止血，清洁布类包扎伤口 ; 长约1cm的皮下浅层伤口，压迫止血后盐水擦洗伤口，酒精消毒周围皮肤，蝶形胶布固定，一周内，每日用碘伏消毒一次，10天左右去除胶布 ; 伤后6---8小时内，行清创缝合 伤后8---12小时内，清创 ，暂不缝合，纱条引流; 24---48小时后伤口无感染，结扎缝线。 若有伤口感染，则按感染伤口处理。;清创的步骤 反复冲洗伤口→消毒周围皮肤→彻底止血→清除异物和失活的组织→切除伤口边缘组织→缝合伤口 ;清创缝合时间：一般为伤后6--8小时内。 伤口内的异物，尽量取出，但异物数量过多或摘取时有可能造成严重的再次损伤，处理时可权衡利弊 ;3、感染伤口的处理 用呋喃西林等药液纱布敷的伤口内，引流 脓液，同时促使肉芽组织生长。 伤口脓液呈绿色--苯氧乙醇、磺胺米隆 肉芽水肿--高渗盐水湿敷 肉芽生长过多--10％硝酸银涂擦+盐水擦洗 ;火器伤 全身治疗 局部治疗 冲击伤 内脏受损（肺出血、水肿，听力受损）;谢谢大家