发热疾病的机理及临床表现.pptVIP

5、不规则热(irregular fever) 发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。 临 床 表 现—热型 40 39 38 37 36 不规则热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 发 热 浙江大学 城市学院 朱锋 下丘脑: 后部为产热中枢 前区为散热中枢 神经 体液 体温的调节 产热 散热 发病机制1--致热源性发热 外源性致热源 微生物病原体及其产物 炎性渗出物及无菌性坏死组织 抗原抗体复合物，类固醇类物质，多糖体…… 内源性致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素 体温调节中枢 发 热 产热散热 发热 中性粒、嗜酸粒及单核-吞噬细胞 神经 内分泌 血脑屏障 发病机制2--非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 病因与分类 （一） 感染性发热( 50%-60%) 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克 次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 其中细菌性感染占43% 病毒感染占6% （二）非感染性发热 1.无菌性坏死组织吸收 由于组织细胞坏死,组织蛋白分解级组织还死产物的吸收,所致的无菌性炎症,常可引起发热,亦称为吸收热(absorption fever) 病因与分类 常见于： ① 物理、化学或机械性损伤，如大面积烧伤、内出血及创伤或大手术后的组织损伤 ②血管栓塞或血栓形成 ③组织坏死与细胞破坏，如恶性肿瘤、白血病、急性溶血反应等 病因-非感染性发热 2.变态反应 抗原抗体复合物 风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性肿瘤 3.内分泌与代谢疾病 甲亢、严重脱水病人 病因-非感染性发热 2. 临床过程及特点 1）体温上升期 常表现为疲乏无力,肌肉酸痛,皮肤苍白,畏寒或寒战等现象 骤升型：体温几小时内达39－40?或以上，如疟疾 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核 临 床 表 现 （2）高热期 体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒 临 床 表 现 出汗是一种速效的散热反应，但大量出汗可造成脱水，甚至循环衰竭，应注意监护，补充水和电解质，尤其是在心肌劳损患者，更应密切注意。 临 床 表 现 3.热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 临 床 表 现 临 床 表 现 1.稽留热（continued fever) 体温恒定地维持在39－40度以上的高水平，达数天或数周 24小时内体温波动范围不超过1度 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期 临 床 表 现—热型 40 39 38 37 36 C 稽留热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 2、驰张热（remittent fever) 体温常在39?以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。 临 床 表 现—热型 40 39 38 37 36 驰张热 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 3、间隙热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平； 无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现 见于疟疾、急性肾盂肾炎等 临 床 表 现—热型 40 39 38 37 36 间隙热 C 1 2 3 4 5 6 7