非发酵菌感染及耐药的现状与对策措施.pptxVIP

提纲一. 耐药菌的挑战二. 非发酵菌的定义与类型三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状四. 非发酵菌的耐药机制五. 耐药菌感染的治疗对策六. 总结3一. 耐药菌的挑战7一. 耐药菌的挑战 * 超级细菌：对大多数临床应用的抗生素耐药的细菌目前所 说的超级细菌指的是“E S K A P E”8一. 耐药菌的挑战 * 临床关于严重耐药的三个名词 Multi Drug Resistant Pan Drug Resistant 泛耐药Extensive Drug Resistant(大量/广泛/大规模耐药)Extreme Drug Resistant(极端/极度耐药)MDR PDRXDR9 二. 非发酵菌的定义与类型 1.定义非发酵菌是一大群不发酵葡萄糖或以氧化形式利用糖、需氧或兼性厌氧、无芽孢的革兰阴性杆菌，多数为条件致病菌 不动杆菌属 鲍曼不动杆菌 伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌产碱杆菌属10二. 非发酵菌的定义与类型常见非发酵菌碳青霉烯耐药率铜绿假单胞菌 不动杆菌 嗜麦芽 27% 55%天然耐药 1110三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状 * 临床分离细菌的分布状况 --“阴盛阳衰” 革兰阳性菌 29.8％ ( 26481/88778 )革兰阴性菌 70.2％(62297/88778 )CHINET 2015汪复, 中国感染与化疗杂志 2016; 14 (5 ): 12三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状 * CHINET 2005-2015 监测革兰阴性杆菌主要细菌分离率 3530 252015105大肠埃希菌（3949~） 肺炎克雷伯菌（2136~）鲍曼不动杆菌（2016~）铜绿假单胞菌（2646~） 阴沟肠杆菌（641~） 嗜麦芽窄食单胞菌（1088~）20052008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015? 2005-2010年前六位：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄 普单胞菌和阴沟肠杆菌 2011年起：肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌排名开始上升13三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状 * 铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率的各地分布情况Dr Huande-Li4/25/201717三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状*铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率的变迁史上最严抗菌 药物整治Dr Huande-Li4/25/201718三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状 * 亚胺培南耐药铜绿假单胞菌全球状况Dr Huande-Li4/25/201719三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状 * 鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率的各地分布情况Dr Huande-Li4/25/201720三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状 * 鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变迁Dr Huande-Li4/25/201721三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状*亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌全球状况Dr Huande-Li4/25/201722三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状* 25 20嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的耐药率变迁 （中国CHINET 2005-2010）耐药率舒普深SMZ-TMP 左氧 米诺环素1510 5（%）0201020052006200720082009菌株数108812071180127416561661%（总株数）4.83.63.33.53.83.5%（革兰阴性菌）7.15.25.05.15.34.8%（非发酵菌）15.812.412.212.312.912.11. 细菌对受试抗菌药的耐药率近年趋向平稳；2. 亚胺培南、美罗培南的耐药率25-30%；3. 对舒普深的耐药率为18%，对特治星的耐药率为25%；头孢吡肟和头孢他啶的耐药率相仿，约20%4. 对环丙沙星的耐药率约25%、对阿米卡星的耐药率约20%Dr Huande-Li4/25/201723三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状* 2015年CHINET 嗜麦芽单胞菌对抗菌药耐药率（%）嗜麦芽窄食单胞菌（2804 株）耐药 敏感抗菌药物头孢哌酮/舒巴坦左氧氟沙星复方磺胺甲噁唑米诺环素氯霉素头孢他啶替卡西林/克拉维酸23.79.07.02.111.336.426.949.187.292.0 93.158.553.851.3Dr Huande-Li4/25/201724四. 非发酵菌的耐药机制 * 典型的三种G --非发酵菌的耐药酶 1. β-内酰胺酶丝氨酸β-内酰胺酶金属β-内酰胺酶 ZnH2O ZnOCHNHHOCH CH2OH平松啓一編：耐性菌感染症的理論与実際, 1998Dr Huande-Li4/25/201725四. 非发酵菌的耐药机制 * 典型的三种G --非发酵菌的耐药酶 2. 头孢菌素酶（AmpC ) ? AmpC