丰春香肠道外营养药物合理应用护理件.pptVIP

肠道外营养药物合理应用 莒南县人民医院药剂科 封春香 2012.11.21-22 肠外营养药物使用管理制度 为加强临床合理应用肠外营养药物，保证医疗质量和医疗安全，制定本制度。 1.肠外营养药物的使用 （1）营养支持应有适宜的适应证。 （2）应针对患者的疾病与营养状态，选择合适的营养治疗方案。 （3）根据肠外营养药物的临床治疗效果调整治疗方案，同时及时发现、预防和处理可能的并发症，根据不同的原因，采取相应的措施。 2.肠外营养药物的配制 肠外营养药物的配制的操作规程应按照规范的操作规程配制，保障静脉用药安全。 3.肠外营养药物的管理 3.1定期对胃肠外营养药物合理应用规范的培训和学习。 3.2药事管理与药物治疗学委员会会同医务科每年1-2次对各临床科室的胃肠外营养药物使用情况进行专项点评，并通报检查结果。 3.3定期对临床科室上报的关于胃肠外营养药物的不良反应进行分析，提出改进措施，并公示。 营养系统 3.肠外营养的特殊基质 　　现代临床营养采用了新的措施，进一步改进营养制剂以提高病人耐受性。为适应营养治疗的需求，对特殊病人提供特殊营养基质，以提高病人免疫功能、改善肠屏障功能、提高机体抗氧化能力。整理新型特殊营养制剂有： 　　①脂肪乳剂：包括结构脂肪乳剂、长链、中链脂肪乳剂及富含ω-3脂肪酸的脂肪乳剂等， 　　②氨基酸制剂：包括精氨酸、谷氨酰胺双肽和牛磺酸等。 TPN处方的合理性和稳定性 1. TPN品种和剂量的选择 2.TPN的稳定性 合理性 糖脂比 氨基酸的种类 二价离子 胰岛素 肝素 配制程序 肠道外营养的配制要求在层流净化工作台上按无菌操作原则，按规定的混合顺序进行①将电解质、水溶性维生素、微量元素、胰岛素等加入氨基酸液或葡萄糖溶液中。②脂溶性维生素加入脂肪乳剂。③充袋完毕时尽量挤出袋中剩留空气。 脂肪乳稳定性的两大高危因素 高浓度的二价离子 低浓度的氨基酸溶液 实例：Ca2+ Mg2+ 的量超过标准处方 注意事项 电解质或未经稀释的葡萄糖液绝不可直接加入脂肪乳剂中。 TPN的最终pH应控制在5～6之间，在此pH范围内TPN的稳定性最大。每种协定TPN处方均应检测实际的pH值，若pH低于5可用碳酸氢钠调整。 注意避光，配好的营养液应在24 h内使用，暂不用时置于4℃保存。 脂肪乳有关注意事项 脂肪乳输注速度应尽可能的慢，成人最初30分钟内输注速度不应超过每分钟10滴，在此期间若无不良反应，可将速度增至每分钟20滴，每天脂肪乳输注时间不应少于16小时。 不良反应：即发型：呼吸困难、发绀、变态反应、恶心、呕吐、头痛、潮红、发热、出汗、寒战等。迟发型：肝脾肿大、血小板减少、白细胞减少等 医用耗材管理 6.9.7.1[C]1.有医用耗材(包括植入类耗材)和一次性使用无菌器械管理制度与程序及相关记录(采购记录\溯源管理等) 药品不良反应管理 药品不良反应药品不良反应的报告程序 1、医师、护士或药师等一旦发现可疑的药品不良反应，应当立即报告患者的主管医师、并通告药剂科。 2、各临床科室指定专人负责可疑药品不良反应联络工作（科室联络员），负责本科室的药品不良反应的搜集、汇总、上报，监督协调医护人员不良反应的报告。 3、各临床科室医师、护士应重视药品不良反应与药品损害事件报告和监测工作，应密切关注并随时收集本科室的可疑药品不良反应，一经发现可疑药品不良反应须及时进行详细记录、调查，真实、完整、准确、及时填写《可疑药品不良反应/事件报告表》,并按规定将填好表格上交科室联络员或医院联络员。 4、发现可疑严重的不良反应病例或在外单位使用的药品发生可疑不良反应后，来本单位就诊的病例，应先经医护人员诊治和处理，并做好药品的留样、保存和记录工作。 5、药品不良反应监测小组安排专门的临床药师（医院联络员）（电话：8897负责向临床科室发放药品不良反应报告表，及时收集、整理，并按规定日期向莒南县食品药品监督管理局报告。 6、药品不良反应实行逐级、按规定报告。发现或者获知新的、严重的药品不良反应应当在24小时报告给本科不良反应联络员，严重的药品不良反应立即报告医院联络员。 7、医院联络员及时将各科室报告的药品不良反应进行调查、汇总、分析评价，对本院发现或者获知新的、严重的药品不良反应应当在15日内报告，其中死亡病例须立即报告；其他药品不良反应应当在30日内报告。有随访信息的，应当及时报告