风险与保险chap七章节.pptVIP

第十七章 健康保险 第十七章 健康保险 一、健康保险概述 二、医疗保险 三、人身意外伤害保险 四、长期护理保险 1.3 健康保险的给付方式 — 定额给付 当保险事故发生时，保险公司向被保险人或受益人给付约定金额的保险金。 — 补偿给付 — 提供服务 第十七章 健康保险 一、健康保险概述 二、医疗保险 三、人身意外伤害保险 四、长期护理保险 二、医疗保险 医疗保险包括医疗费用保险和疾病保险。 — 医疗费用保险是以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。 — 疾病保险则是以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件，一次性给付约定的保险金。 2.1 医疗保险的特殊条款 — 连续有效条款：定期保单，可取消保单，续保 ，不可取消条款 — 严格的承保条件：观察期，次健体保单，特殊疾病保单，免赔额条款 2.1 医疗保险的特殊条款 — 连续有效条款 定期保单：保单规定了有效期限，一旦期满，被保险人必须重新投保； 可取消保单：被保险人或保险公司在任何时候都可以提出终止合同或改变保险费以及合同条件、保障范围，但对于已经发生尚未处理完毕的保险事故，仍应按照原来规定的合同条件和保障范围承担责任； 续保：分为条件性续保和保证续保两种； 不可取消条款：对被保险人和保险人而言，都不得要求取消保险合同，被保险人不能要求退费。 2.1 医疗保险的特殊条款 —严格的承保条件 观察期：或称免责期、等待期。观察期一般是在自合同生效日起90天或180天，在此期间内发生的保险事故，保险公司不负责赔付。（住院医疗保险和重大疾病保险 ） 次健体保单：对于不能达到条款规定健康要求的被保险人。两种方法：一是提高保费；二是重新规定承保范围； 特殊疾病保单 免赔额条款：一种是单一赔款免赔额，即针对每次赔款的限额；另一种是全年免赔额，按全年医疗费用总计，超过全年免赔额后才开始赔付。 2.2 医疗保险的险种 — 住院医疗保险：住院费用补偿型保险，住院补贴型保险 — 重大疾病保险 — 手术医疗保险 — 高额医疗保险 — 特种疾病保险 — 其他医疗保险：门诊医疗保险，综合医疗保险 三、人身意外伤害保险 —人身意外伤害保险的给付身故保险金：被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因身故，保险人按保单所载保险金额给付身故保险金。 伤残保险金：被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因致残的，保险人按保险单所载保险金额及该项身体残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。如自意外伤害发生之日起第180日时治疗仍未结束的，按第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。 按照伤残程度给付 第十七章 健康保险 一、健康保险概述 二、医疗保险 三、人身意外伤害保险 四、长期护理保险 四、长期护理保险（Long-term Care Insurance） 长期护理保险是指以因保险合同约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件，为被保险人的护理支出提供保障的保险。 主要是负担老年人的专业护理、家庭护理及其他相关服务项目费用支出，而这些费用一般是非医疗性质的。 四、长期护理保险（Long-term Care Insurance） 护理服务包括：治疗性质的护理服务，如诊断、预防、康复，以及其他非医疗性质的家庭护理、成人日常护理以及24小时特别护理、非全天护理等； 严格的承保条件： —日常活动失败； —医学上的必要； —认知能力方面的障碍。