医大内科护理查房修改.pptVIP

* 大内科护理查房 内六科 秦伟丽 病例资料 床号：1床 姓名：林龙庚 性别：男 年龄：74岁 主诉：全身浮肿反复2年余，头晕气促7天 主要治疗情况 予降压，吸氧，活血通络，利尿消肿，降糖，补充甲状腺素、护心等对症处理。 10月24日行右股静脉穿刺置管术，并行血液透析治疗。现血透方案为每周三次。 多次输注人血白蛋白和血浆。 11月24日行左手静脉动脉化手术，术程顺利，术后动静脉内瘘处血管杂音响亮。 现患者神清，双下肢轻度水肿，能平卧休息，左手造瘘处敷料干洁，无红肿无渗出，听诊杂音响亮，纳寐可，大便可。 护理问题 1.体液过多 与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留有关 2.有体液失衡的危险 与肾小球滤过功能降低导致体液失衡有关 3.营养失调，低于机体需要量 与蛋白质、液体、能量摄入不足有关 4.自理缺陷 与水、电解质失衡及循环功能异常有关 5.有感染的危险 与机体抵抗力低下及留置深静脉导管有关 6.知识缺乏 缺乏疾病及自我照顾的有关知识。 7.活动无耐力 与疾病所致高血压、水肿有关。 8.潜在并发症 感染 心衰 肺部感染 护理措施 1.维持水电解质平衡 严格记录出入量，尿量。 遵医嘱给予液体和电解质的补充 检测生化指标，评估疗效 2.监测容量变化 监测生命体征 每日测量体重（患者卧床未实施） 严格记录出入量 评估血容量 遵医嘱给予利尿剂，液体，抗高血压药物 监测心电图，关注血管情况 3.维持良好的消化道功能 评估或预防口腔炎 评估监测消化道症状，如厌食、恶心、呕吐等。 遵医嘱给予止吐等药物 评估、预防消化道出血征兆 4.促进皮肤完整 皮肤护理，指导患者勿搔抓皮肤。勤剪指甲。 用温水清洗、擦拭。患者皮肤干燥可予润肤露涂抹。 遵医嘱用药，充分透析。 5.预防出血 监测血象，包括Hb、HCT、PLT、RBC等指标。 遵医嘱用红细胞生成素 *