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分 级 护 理 济南市第三人民医院儿科病房 刘庆兰 1、定义： 分级护理是根据病人的病情（轻、中、重）及通过对病人自理能力（完全自理、部分自理、完全不能自理）的评估,给予的临床护理级别（病人分类体系之一）。 内容：分级依据—护理要求 自理: ADL共有14项，包括两部分内容： 1、躯体生活自理量表，共6项：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡； 2、工具性日常生活能力量表，共8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济8项。 巴氏自理评估表： 洗脸、口腔清洁、洗头、沐浴、洗脚、入厕、清洁会阴、饮水、吃饭、更衣、活动 3、2、1分，代表完全自理、部分自理、完全不能自理 住院病人（安静度）活动度： 评估结果组合：9种 重-不 / 重-部 / 重-自； 中-不/ 中-部 / 中-自； 轻-不 / 轻-部 / 轻-自。 分级：4级 特级：病情危重（病危通知书，随时需要抢救）-不能自理(条件有效，ICU:国家：2-8%，发达地区：10%) 一级：病重、中（不稳定）-不能自理或部分自理（重-床上活动） 二级：病中度（稳定）-不能自理或部分自理（中-床上/床边活动） 三级：病情轻或康复-部分或能自理（轻-室内或院内活动） （根据病情与自理，兼顾客观条件提出护理要求） 5、护理要点 即护理职责 （一）密切观察患者的生命体征和病情变化； （二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应（落实医嘱）； （三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助（基础护理）； （四）提供护理相关的健康指导和心理支持。 特级护理确定依据（重-不） （一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （二）重症监护患者； （三）各种复杂或者大手术后的患者； （四）严重创伤或大面积烧伤的患者； （五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； （六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； （七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 （完全不能自理） 特级护理要点： （一）严密观察患者病情变化，监测生命体征； （二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （三）根据医嘱，准确测量出入量； （四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （五）保持患者的舒适和功能体位； （六）实施床旁交接班。 (专人或专室\随时记录和报告\护理计划) 一级护理确定依据 （一）病情重但趋向稳定的重症患者（危重可以是特级护理/一级护理）； （二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； （四）生活部分自理，病情不稳定，随时可能发生变化的患者。 三级护理确定依据 （一）生活完全自理且病情稳定的患者 （二）生活完全自理且处于康复期的患者 三级护理要点 （一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化； （二）根据患者病情，测量生命体征； （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （四）提供护理相关的健康指导。 分级护理质量标准 标识（腕带、三符合）及护理计划（危重病人） 人员（普通病区专人、ICU）和条件设备 巡视要求（一级：1小时、二级2小时、三级3小时、夜间？） 病人了解（八知道）、病情观察、并发症预防及护理（按专科护理常规） 根据医嘱，配合诊治急救（四及时） 基础护理（生活、治疗、心理）：环境、清洁（六洁三短、三保持）、体位、引流、饮食、给药、排泄、活动（符合专科疾病护理常规）等 安全：压疮（除难免压疮：0）、烫伤、跌倒等 管理：交接班及记录（危重、专科）