[医学]心理健康.doc

第一节概述 一、心理治疗的概念 心理治疗 (psychotherapy)是以医学心理学的各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术包括通过医护人员的言语、表情、行动或通过某些仪器以及一定的训练程序，改善病人的心理条件，增强抗病能力，从而消除心身症状，重新保持个体与环境之间的平衡，达到治疗的目的。 根据上述定义，心理治疗大致包括以下一些要素：治疗者必须有一定的心理学知识和技能；治疗要按一定的程序进行；需要使用各种心理学的理论和技术；治疗的对象是具有一定精神、躯体或行为问题的人；治疗的目的是通过改善病人的心理机能，最终消除或缓解其可能存在的各种心身症状，恢复健全的心理、生理和社会功能。 简而言之，心理治疗就是运用心理学的理论与技术，治疗病人心理障碍的方法。 、心理治疗的适用范围 从医学心理学角度，心理治疗在医学临床实践中目前主要应用于以下几个方面。 （一）综合性医院有关的病人 1.急性疾病的病人 此类病人的特点是起病较急，且一般病情较重，往往存在严重的焦虑、抑郁等心理反应，有时在给予临床医疗紧急处置的同时，需要同时进行一定的心理治疗，例如给予精神支持疗法、松弛疗法等，以帮助病人认识疾病的性质，降低心理应激反应水平，增强治疗疾病的信心。但有针对性的心理治疗一般应在疾病得到控制以后进行。 2.慢性疾病病人 这类病人病程一般较长，由于无法全面康复以及长期病人角色的作用，往往存在较多的心理问题，并因此而导致疾病症状的复杂化，进一步影响了机体的康复过程。心理支持治疗和行为治疗等手段往往对他们有很大的帮助，例如慢性疼痛病人的行为矫正治疗、康复疗养病人的集体支持治疗等。 3.心身疾病病人 由于病人的发病过程中有明显的心理社会因素参与，心理治疗是必不可少的。它包括两个方面：首先，针对致病的心理因素，通过帮助病人消除或缓解心理应激反应，以减轻疾病症状，改变疾病发展过程，并促进其康复。例如矫正冠心病病人的A型行为，紧张性头痛病人的认知治疗等。其次，直接针对疾病的病理过程而采取的心理矫正措施，例如对高血压病病人进行的松弛训练，对瘫痪病人进行的生物反馈治疗等。 （二）精神科及相关的病人 这是心理治疗在临床医学中应用较早，也是较广泛的领域，包括各类神经症性障碍如神经衰弱、焦虑症、抑郁症、强迫症、恐怖症、癔症、疑病症等，以及其它精神科疾病如恢复期精神分裂症病人等。 （三）各类行为问题 各种不良行为的矫正，包括性行为障碍、人格障碍、过食与肥胖、烟瘾、酒瘾、口吃、遗尿、儿童行为障碍等，可选择使用性治疗技术、认知行为矫正疗法、正强化法等各种行为疗法。 （四）社会适应不良 正常人在生活中有时也会遇到难以应对的心理社会压力，从而导致适应困难，出现自卑、自责、自伤、攻击、退缩、失眠等心理行为和躯体症状。此时可使用某些心理疗法，例如支持疗法、应对技巧训练、环境控制、松弛训练、认知改变及危机干预等给予帮助。 心理治疗的（3）思维与行为的维度：注意来访者对于现实的理解和算法，注意其怎样处世待人，怎样处理自身所遇到的各种事物，注意共出现心理矛盾和冲突时，采取了怎样的防范、应急等措施，以及他对自身算得这些事物的看法。这有助于了解对方是怎样一个人，有助于了解其思维与行为之间的联系，并可预测其今后在某事上的反应。 由于信息收集是在治疗的最初阶段进行的，治疗者还面临着建立良好的治疗关系的重要任务。俗话说：良好的开始便是成功的一半。从治疗的第一次会谈以，治疗者就应注意建立良好的治疗关系而努力。 步入心理门诊的人绝大多数都是带着自身的问题前来的，因此往往非常敏感和易受伤害。治疗者对此应有足够的认识，并努力创造出某种能使来访者产生温暖、有安全感的气氛。初见面时，治疗者应友善地向对方打招呼，尽可能起身迎接对方步入治疗室，并请对方入座，可向对方作一自我介绍，然后开始转向了解对方个人情况的内容。此外，治疗者对对方谈话的耐心倾听，对对方所谈内容的真诚的关注，友好地面部表情，对对方思维、情感活动的理解达到共情的境界，这些都是良好的治疗关系建立的必要条件。 与此同时，治疗者还应注意自己的职业形象。治疗者不仅应是一个亲切的、能够理解对方的人，而且还应给对方对职业的信任感。因此言语要自信，不能夸张做作，对来访者的谈话内容不应表示惊讶或作首先判断。若对方对治疗者进行某瞟试探，应给予尽可能明确的答复。 作为治疗者在这阶段还应具有敏锐的洞察力能够在来访者提出较为复杂的人物、事件当中找到必要的线索。有时来访者急于说出自己的苦恼与问题，一时表达零乱而无头绪，治疗者可帮助他们从中选择出一件事先讲，然后再说另一件事；或先了解其主要的治疗目的，然后帮助来访者围绕着这一目的的展开而谈。 在收集信息的阶段，治疗者一方面应注意引导对方的思路；另一方面亦应注意倾听对方的谈话，