[医学]上消化道出血.ppt

上 消 化 道 大量出 血病人的护理 上消化道出血 定义 ： 是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。 什么是上消化道大量出血 具体病因 食管胃底静脉曲张破裂出血 1 药物 护理评估 主观资料 客观资料 心理、社会资料 常见的护理诊断 体液不足：与上消化道大出血有关 入厕、卫生自理能力下降：与失血性周围循环衰竭有关 有受伤的危险：创伤、窒息、误吸 护理措施 （一）一般护理 1 休息与体位 大出血时绝对卧床，下肢抬高 呕吐时头偏向一侧 准备吸痰器，及时清除分泌物 2 饮食护理 （二）病情观察 上消化大出血短期内可出现休克症状，应做好病情的观察 （三）用药的护理 立即建立静脉通道 观察治疗效果和不良反应 输液、输血过多、过快引起急性肺水肿 肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物 库存血易诱发肝性脑病 血管加压素可引起腹痛、心律失常、甚至心肌梗死 （二）留置管道期间护理 1 定时做好鼻腔、口腔清洁 2 定时测量气囊压力 12—24小时放松15-30分钟 3 防止意外的发生 4 定时抽吸，观察出血是否停止，并记录 （三）拔管 出血停止后放松牵引，观察24小时，未再出血者可考虑拔除管道 拔管前口服石蜡油20-30Ml 动作应缓慢、轻柔 气囊压迫上限为3-4日，继续出血者可以适当延长 （五）心理护理 （六）健康指导 1 饮食指导 2 生活指导 3 疾病知识指导 4 指导识别出血征象及应急 出血量的评估 反复呕血、黑便 外周循环衰竭经补液及输血后未见改善 红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降，网织红计数持续升高 补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高 肠鸣音活跃或亢进 出血是否停止的判断 （四）三腔气囊管的护理 （—）插管前的护理 操作前向患者及家属解释 检查管道是否通畅，气囊有无漏气 做好标记，备用 协作医师为病人清洁鼻腔、咽喉部麻醉 * * 重医附一院消化内科 姜再英 部 位 与 范 围 病 因 1 消化性溃疡 最常见 约50% 2 食管胃底静脉曲张破裂 3 急性糜烂性胃炎、胃粘膜病变 4 胃癌 5 其他 6 全身性疾病 1.溃 疡 食管溃疡 胃角溃疡 溃疡腐蚀血管 DU伴出血 2.食管静脉曲张 3.门脉高压性胃病 4.急性胃粘膜病变 NSAIDs所 致幽门前 区溃疡 5.胃肿瘤 溃疡型胃癌 胃淋巴瘤 胃间质瘤 6.其它 胆道出血 贲门食管粘膜撕裂 毕II式术后出血 呕血、黑便 是上消化道出血的特征性表现 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 血象 60岁以上患者死亡率高于中青年人 有呕血必然有黑便，有黑便不一定有呕血。 临床表现 失血性休克 肝性脑病 肾功能不全 贫血 并发症 病史与体征 实验室检查 消化液检查 吞线试验 内窥镜检查 出血后24-48小时内急诊胃镜 X线钡餐检查 ： 出血停止后进行 选择性动脉造影 放射性核素显像 剖腹探查 诊断 卧床休息 胃管 测中心静脉压 监测血压、脉搏 测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能等 静脉穿刺 一般治疗 一般急救措施 卧床休息 保持安静平卧位 下肢抬高 保持呼吸道通畅，必要时吸氧 避免呕血时血液吸入引起窒息 治疗 （一）补充血容量 积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液 或经锁骨下静脉插管输液与测量中心静脉压 输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品，尽快补充血容量。最好保持血红蛋白不低于90－100g/l。库血含氨量较多，肝硬化病人易诱发肝性脑病，宜用鲜血，注意避免因输血输液过多而引起肺水肿，老年病人最好根据中心静脉压调整输液量 非食管胃底静脉曲张破裂出血的措施 1 止血药：去甲肾上腺素、凝血酶、止血敏、止血芳酸、维生素K1 （二）止血 抑酸药：H2R拮抗剂、PPI 2 内镜下直视止血 降门脉压药：加压素、生长抑素 2 器械治疗 三腔二囊管 内镜下治疗 经内镜药物喷洒 电凝微波激光止血 内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入 三腔二囊管 曲张静脉套扎 激光止血 硬化治疗 急性上消化道出血 稳定生命体征为急诊内镜（放射）