[医药卫生]乳腺增生病的中西医诊治.ppt

乳腺增生病的中西医诊治神马职工医院外科 张军（副主任医师) 概 述 乳腺增生病是中青年女性的常见病，是一种与内分泌功能紊乱密切相关的疾病，其本质是一种生理增生与复旧不全所造成的乳腺结构紊乱症。 概 述 西医对此病的认识已有一百多年的历史。1828年Astley Cooper首先提出本病，认为与癌并发，称之为Cellular Hydatids；1833年Reelus以“乳腺囊性病”为名，指出其特点是双侧囊肿；1897年Schimme Ibusen称之为“囊腺病”，表现为上皮增生和囊肿；1928年Semb等称为“囊性纤维腺瘤病、囊性增生病”等。 概 述 我国的学者在五、六十年代先后以“乳腺小叶增生病、乳腺小叶增殖病、乳腺结构不良症”等命名。总之本病的命名颇多，达四十多种，反映出此病有不同的病理形态，目前多以“乳腺增生症、乳腺结构不良症”称之。 概 述 祖国医学称本病为“乳癖”。首见于汉华佗《中藏经》。以后各外科医籍多有论述，如明《医宗金鉴》：“乳癖乃乳中结核…虽喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，气血郁结而生”。 但是长久以来，中医文献所描述的“乳癖”，实际上包含了乳腺增生症和乳腺纤维腺瘤两种疾病，因此在文献中亦形容“形如丸卵”等，直到近年，在中医外科学中，才将两种病区分开来，“乳癖”专指乳腺增生症，而乳腺纤维瘤称为“乳核”。 概 述 WHO命名为“良性乳腺结构不良” 国外文献报道尸检中有58%～89%的妇女有乳腺增生，因乳房病变而活检中约有60%是乳腺增生。国内报道发病率为10%左右；患病率为38．8%～49．3%。 乳房解剖生理概要 成年女性乳房是两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅面，约在第2和第6肋骨水平，外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝，乳头位于乳房中心，周围的色素沉着区称为乳晕。 乳腺有15-20个腺叶，每一腺叶分成很多小腺叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成，每一腺叶有其单独的导管（乳管），腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状排列，乳管靠近开口的1/3段略为膨大，腺叶间有结缔组织间隔和Cooper韧带。 乳腺解剖图 乳房解剖生理概要 乳腺是许多内分泌的靶器官，其生理活动受垂体前叶、卵巢及肾上腺皮质等激素影响。妊娠及哺乳时乳腺明显增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。 平时，育龄女性在月经周期的不同阶段，乳腺的生理状态在各种激素的影响下，呈周期性变化。 一些因素（如情绪、环境等）和其他激素可能影响下丘脑--垂体--性腺轴的功能反馈。 雌激素可通过正反馈造成LH分泌高峰，引起排卵和促进黄体的生成；还可通过负反馈调节抑制FSH和LH的分泌，引起黄体的退化和新周期的开始。此外，雌激素可协同FSH直接作用于卵泡，促进卵泡的发育。在月经周期中，乳腺组织增生情况也呈周期性变化。 乳房解剖生理概要 乳房的淋巴网甚为丰富： 1 乳房大部分淋巴液经胸大肌侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。 2 部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。 3 两侧乳房间有皮下交通淋巴管。 4 乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。 乳腺的淋巴回流 乳腺的中医经络理论基础 乳房与经络的关系：足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经，络胃上膈，布于胸中；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经，上贯肝膈而与乳联。冲任两脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中；冲脉夹脐上行，至胸中而散。 后世医家指出：“男子乳头属肝，乳房属肾，女子乳头属肝，乳房属胃”。所以乳房疾病与肝、胃两经有密切联系，但与肾经、冲任两脉也有联系。 病因病机 现代医学观点 中医学观点 现代医学观点 临床研究表明，乳腺增生病与卵巢机能失调有关。（又称内分泌失调） 有人认为此病的发生主要是黄体素 的分泌减少，雌激素的量相对增多所致。 现代医学观点 排卵前期黄体生成素和雌二醇分泌不足是导致本病发生的关键。此期雌二醇的分泌水平低下，不能引起垂体的反馈作用，使乳腺组织不断地处于雌激素的异常刺激之中，不能完成由增殖转入复旧的正常生理过程，久而久之引起乳腺组织增生。 现代医学观点 黄体期雌二醇水平显著高于正常，孕酮水平偏低，雌激素长期刺激乳腺组织，而无孕激素的节制和保护作用，雌孕激素平衡失调是导致此病的重要原因 。 中医观点 1 肝郁不舒，气滞血瘀： 《外科正宗》中曰：“乳癖及乳中结核，随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，气血郁结而生。”此型多见于青春期和中年女性，患者承受的社会和家庭的压力过重。 青壮年，乳房肿块随情志而消长，伴有胸闷胁胀、善郁易怒、失眠多梦、心烦口苦，苔薄黄，脉弦滑。 中医观点 2 冲任失调，血瘀痰凝： 冲任二脉起于胞宫，冲任之气血，上行为乳，下行为月水，（月经），更年期，月