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高 血 压 四川省心血管专委会委员 四川省内科专委会委员 南充市医学会副秘书长 南充市心血管专委会副主任委员 川北医学院第二临床学院副院长 血压的定义和分类（WHO /ISH 1999年） 血压水平的定义和分类（中国高血压防治指南，2005年） 病因： 一、遗传因素 二、环境因素 饮食：高盐膳食，中度以上饮酒 精神应激 三、其它 体重：BMI= 体重（Kg）/身高（m）2 正常：19-24，≥24为超重，≥28为肥胖 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） 国际公认的高血压发病危险因素是：超重，高盐膳食及中度以上饮酒 肥胖与高血压 平均动脉血压（MBP）= 心排血量（CO）×总外周血管阻力（PR） 高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高 血管内皮功能异常 肾性水钠潴留 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 临床表现 症状：早期多数病人无症状（无声的杀手） 神经功能失调症状：头晕、头痛等 体征：血压的表现 A2亢进 主动脉瓣收缩杂音，或收缩早期喀喇音 怎么诊断高血压？ 血压测量：诊断高血压及评估其严重程度的主要手段 诊所血压：是目前临床诊断高血压和分级的标准方法 自测血压：推荐使用符合国际标准（BHS和AAMl）的上臂式全自动或半自动电子血压计 正常上限参考值：135/85mmHg 动态血压 符合国际标准（ BHS和AAMl）的监测仪 正常值：24小时平均值130/80mmHg 白昼平均值130/85mmHg 夜间平均值125/75mmHg 正常情况，夜间血压均值比白昼血压值低 10%-15% 正常人血压的波动性：双峰一谷： 6-10Am 高 4-8Pm 高 2-3Am 低 临床意义： 诊断“白大衣性高血压” 隐蔽性高血压 顽固性难治性高血压 发作性高血压或低血压 评估血压升高严重程度 指导降压治疗 诊断性评估 评估包括三方面 确定血压水平及其它心血管病危险因素 判断高血压的原因（明确有无继发性高血压） 寻找靶器官损害以及相关临床的情况 影响预后的因素（WHO/lSH 1999） 影响预后的因素（中国高血压防治指南 2005） 影响预后的因素 影响预后因素 按危险因素分层，量化地估计预后 血管并发症： 动脉阻塞性病变 主动脉夹层分离 高血压危象（Hypertensive Crisis） 是指原发和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因的作用下，血压急剧升高，病情急剧恶化，并引起心、脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发症。 舒张压都在120mmHg-130mmHg以上 舒张压高于140mmHg-150mmHg和（或） 收缩压高于220mmHg时无论有无症状应视 为高血压危象 高血压危象的类型 高血压急症（ Hypertensive emergncies） 高血压急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变需在1小时内将血压降到安全水平，以阻止或减少靶器官损害，且需要静脉内用药。 1、高血压脑病 2、急进型/恶性高血压有心、脑、肾、眼底损害 3、严重高血压，出现急性并发症 ①脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 急性粥样硬化血栓性脑梗塞 ②快速进行性肾功能衰竭 ③心脏疾病 急性左心衰 急性心肌梗塞 不稳定性心绞痛 ④血管 急性主动脉夹层 高血压脑病 是指高血压病程中发生急性血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床表现 血压急剧升高 在原有高血压的基础上，血压短时间内升高到200-260/140-180mmHg 神经系统症状 早期症状为弥漫性的剧烈头痛，未及时治疗者可持续1-2天，伴烦燥不安、兴奋或精神萎靡、嗜睡、木僵、意识模糊，严重时出现不同程度的昏迷。 脑实质受损的表现：可出现一过性或游走性局限性精神神经症状和体征，如暂时性偏瘫，局限性抽搐，四肢肌肉痉挛、失语、严重者出现呼吸困难和循环衰竭 辅助检查 眼底检查