[医药卫生]07年--心血管介入诊治及护理.ppt

心血管病介入性诊治及护理 interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseases 心血管病介入性诊治的概念 心血管病介入性诊治的种类 心血管病各种介入术的目的和方法 冠造、PTCA及支架置入术的术前和术后护理。 教学目标 了解心血管病介入性诊治的概念和种类 了解心血管病各种介入术的目的和方法 掌握冠造、PTCA及支架置入术术前、后的护理 概念： 心血管病介入性诊治的种类 冠状动脉造影、PTCA及支架植入术 PTCA手术的发展及现状 经皮冠脉介入治疗始于1977年，是采用导管的方法，解除冠状动脉的阻塞、消除冠脉狭窄、恢复冠状动脉前向血流的治疗。 冠状动脉的介入治疗诞生以来，改变了冠心病内科治疗的现状，发展极为迅猛，目前已成为心血管病学中相对独立的一个分支学科，成为治疗缺血性心脏病的基石之一。 现今每年全球约有170万例 PTCA 手术 PTCA手术量已超过冠脉搭桥术 机 理 粥样斑块挤压，碎裂 内膜裂开、撕裂、扩大管腔 冠脉内腔向外延长、改形 禁忌症 冠状狭窄程度 50% 严重多支弥漫性病变 未被保护的左主干病变 适合外科搭桥病人 PTCA手术的主要步骤 1、股动脉穿刺 2、送入造影导管 3、进行冠脉造影 4、送入PTCA导引导管、导引钢丝 5、插入球囊、进行球囊扩张 PTCA成功标准 PTCA术管腔狭窄直径较术前较少≥20% 最终血管直径减少50%以下 无严重并发症（AMI、CABG、死亡） 影响手术成功的因素 1. 病人的选择 2. 器械的选择 3. 造影的特征(A、B、C型病变) 4. 术者的经验与技巧 冠脉病变特征与成功率 病变 A型 B型 C型 早期 85% 60 - 85% 60% 目前 95% 90 - 95% 80% 提高 PTCA 成功率的因素 1.导管工艺改进 指引导管、指引钢丝、超微球囊。 2.术者经验丰富 器械选择，并发症处理。 3.新介入治疗技术应用 冠脉内支架、旋磨术。 PTCA 并发症 1. 急性血管闭塞 2. 急性心肌梗死 3. 冠脉及心室壁穿孔 4. 室速、室颤 5. 心源性休克、死亡 目的：治疗冠心病。 即防止和减少PTCA 术后冠脉痉挛回缩导致冠脉闭塞。 心律失常 冠脉急闭及急性心梗 再狭窄 栓塞 造影剂过敏 穿刺局部出血 急性血管闭塞及处理 发生率 4-12% （导管室 80% 术后24hr内20%） 原因 痉挛 血栓 夹层 处理 硝酸甘油 溶栓 支架 Ⅱb/Ⅲa 1、完善常规检查 2、了解双侧足背动脉搏动情况。 3、手术介绍及术中、术后配合指导。 4、术前1~2天进食易消化、少渣饮食，防术后便秘致排便用力。 5、口服抗血小板聚集药，停用抗凝剂。 6、术前禁食4-6小时，防术中呕吐。 7、穿刺部位备皮 8、做碘过敏试验 9、床上排尿便训练 5、观察双侧足背动脉搏动情况。 6、告诉病人若出现下列情况应及时报告医护人员 穿刺处血肿或活动性出血致伤口敷料浸湿。 穿刺侧远端肢体感觉异常。 出现血压下降、心率减慢。 出现头昏、心悸及其他不适。 静注肝素 腹部皮下注射速避凝(针眼处应按压10分钟，局部禁止热敷） 口服巴米尔（温水溶化后服）、力抗栓 教学目标 1.掌握人工心脏起搏术的概念 2.了解起搏器的结构和种类。 3.掌握起搏器安置术的术前、术后护理 一、概念 人工心脏起搏术是用电脉冲暂时或长期（永久）刺激心脏，引起心脏激动，以治疗严重缓慢心律失常。还可用起搏技术终止快速心律失常，称为抗心动过速起搏（ATP），对防止心脏性猝死有重要价值。 四、起搏方法: 经静脉心内膜起搏 六、护理★ （一）术前准备 术前介绍及心理护理 常规备皮 排尿训练 术晨禁食 建立静脉通道 （二）术后护理 休息与活动： 术后24h内采取平卧位，禁止术侧卧位。 避免术侧上肢过度活动，术侧手臂1～2周内禁止高举， 防止电极脱落、移位。 防止出血、水肿： 伤口局部沙袋压迫4～6h并密切观察局部出血情况。 防感染：及时准量的给予抗菌素治疗。 观察并发症：予心电监护，观察有无起搏信号及竞争心律， 及时发现电极脱落与感知不足的发生。 七、健康教育 教会病人自我监测：每天安静时（特别是早上起床时）数脉搏，出现脉率改变或安装起搏器前的症状要及时就诊。 应妥善保存并随身携带起搏器植入卡。 术侧的