[医药卫生]精神科睡眠观察与护理.pptVIP

失眠症（insomnia） 一.睡眠的定义 Kleitman(1963): 指健康人普遍的活动形式（觉醒状态）发生暂时停止和中断的状态；是由躯体内部条件形式感觉与运动活动的停止；并有自行觉醒的能力。 二.睡眠生理 1、非快眼动睡眠（NREM）：慢波睡眠 睡眠生理 2、快眼动睡眠（REM） ：快波睡眠 睡眠生理 二、正常睡眠结构 NREM睡眠与REM睡眠交替出现， 交替一次称为一个睡眠周期。此两种 时相循环往复，每夜通常有 4-5个睡 眠周期。 NREM睡眠：75%-80%（90 min） REM睡眠：20%-25%（10-30 min） 六.流行病学 全球约30%人群睡眠困难 约10%以上慢性失眠 (入睡保持睡眠困难) 八.主要的失眠症类型 1、心理生理性失眠：15% 任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病、女性多见 学得性阻睡联想：因对睡眠过分注意而不能入睡 躯体紧张：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张、血管收缩 条件性唤醒：对卧室或睡眠相关行为 无意识入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡 首夜颠倒效应：与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差的现象相反 治疗：良好睡眠卫生+光疗， 主要的失眠症类型 2、睡眠卫生习惯不良： 各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致 表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒 纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠 早期可适当使用催眠药辅助治疗 主要的失眠症类型 3、主观性失眠：5% 指对睡眠状态感知不良 多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状 PSG显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常 目前无特殊治疗 主要的失眠症类型 4、抑郁障碍相关性失眠： 心境恶劣、动力缺乏突出 睡眠障碍以早醒最为常见 可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等 失眠可随情感障碍的缓解而消失 主要的失眠症类型 5、焦虑障碍相关性失眠： 长期存在广泛性焦虑（精神性、躯体性） 睡眠障碍以入睡困难为主 心理治疗、抗焦虑治疗有效 九.发病特点 如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（躁狂症、抑郁症、焦虑症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。 失眠症的发生随年龄的增长而增加的趋势，具有迁延或复发的趋势。 女性更常见 离婚、丧偶或分居是失眠的危险因素 失眠与社会经济地位较低有关 十二.治疗原则 寻找导致失眠的原因，同一病人可能有多种原因 对慢性长期失眠尤其多次复发者，应予支持性疏导、鼓励、安慰，并结合预防措施和行为治疗。心理治疗的目的是根治和减轻失眠问题，并改善生活质量。 药物治疗不应常规使用，不超过21-28天，遵循选择半衰期短，最低剂量，间断、短期用药，逐渐撤药，拒酒，选用抗抑郁药物替代。 （一）非药物治疗 2.行为治疗方法 (1)睡眠卫生教育——养成良好的睡眠习惯与规律 创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线、床） 避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水 不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、 听收音机等；尽量不要午睡 睡前放松、日间规律运动（下午）：30-40分钟 非药物治疗 3、其他： 放松训练：减少觉醒、 热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸 光照治疗 ： 适于睡眠-觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前移综合症、时差反应等。 （二）药物治疗 理想的催眠药物应具有以下特点： 迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构 白天无残留作用，不影响记忆功能 无失眠反跳 无成瘾性 无呼吸抑制作用 不与酒精或其他药物发生作用 二、睡眠 （一）睡眠资料的收集与观察 －每天睡眠时间的需要 －就寝时间的需要 －是否需要午睡及午睡时间的长短 －睡眠习惯，包括对食物、饮料、个人卫生、放松形式（阅读、听音乐等）、药物、陪伴、卧具、光线、声音及温度等的需要 －入睡持续时间 二、睡眠 －睡眠深度 －是否打鼾 －夜间醒来的时间、次数和原因 －睡眠中是否有异常情况（失眠、呼吸暂停、梦游等）、严重程度、原因以及对机体的影响 －睡眠效果 －睡前是否需要服用睡眠药物及药物的种类和剂量 精神病人睡眠的正常与否直接关系到病情的好转、波动、恶化。良好的睡眠可以促使病情恢复，严重的失眠可以导致病情恶化，甚至发生意外事件。所以，作为精神科护士，首先应做好病人的睡眠观察与护理，保证病人的正常睡眠。 十四.精神科失眠的观察与护理 睡眠资料的收集与观察 1.安排有助于睡眠/休息的环境 保持室内空气流通，温湿度适宜，被褥清洁干燥，厚度合宜，软硬适宜 温—— 冬：18℃--22℃；夏：25℃； 湿—— 50%--60% （二）精神科失眠 的观察与护理 ②保持周围环境安静，光线柔和 护理人员在巡视